| 寶寶感冒 小心鼻竇炎&中耳炎！ 嬰兒與母親 10月號 NO.480 採訪撰文/戴筠 諮詢╱大里仁愛醫院小兒科主治醫師江明儒
★☆鼻竇發炎大多是感冒惹的禍★☆
相信大多數媽咪對鼻竇炎都不陌生，有些媽咪甚至自己也有鼻竇炎的病史，但妳知道什麼是鼻竇炎嗎？大里仁愛醫院小兒科主治醫師江明儒表示，人的頭顱有許多不同類型的「竇」，其中，鼻竇位於內鼻腔附近，在鼻腔內左右各有四對，分別為額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇。因為鼻竇和鼻腔有管道互通，因此鼻竇內的分泌物（鼻涕）會從鼻竇開口流到鼻腔。感冒時鼻腔黏膜發炎阻塞鼻竇開口，鼻竇的分泌物滯留、發炎便形成鼻竇炎。大部份鼻竇炎的發病位置都在上頷竇，發炎原因多半是細菌感染，以肺炎鏈球菌（Streptococcuspneumoniae）、嗜血桿菌（Hemophilusinfluenzae）和莫拉克斯氏菌（moraxella）等3種細菌最常見，少數孩子會感染金黃色葡萄球菌、厭氧菌及其他種類的鏈球菌。鼻竇炎依病程長短可以分為急性、亞急性和慢性；急性鼻竇炎30天內會痊癒、亞急性是1∼3個月、慢性則超過3個月。大部分罹患鼻竇炎的孩子都屬於急性鼻竇炎，少數孩子因為一再復發會形成慢性鼻竇炎。由於鼻竇炎多半是感冒引起，而愈小的孩子的鼻腔黏膜清理功能愈差，所以小兒鼻竇炎發生機率一般會比成人鼻竇炎來得高。
★☆過敏體質寶寶高危險群★☆
除了感冒，包括過敏、二手菸菸味、先天免疫功能缺陷、先天結構異常、鼻息肉、鼻腔內放置鼻胃管或鼻孔塞入異物也都可能會引發鼻竇炎。江明儒醫師分析，過敏的孩子因為鼻涕清除功能較弱，鼻腔容易腫脹、發炎；二手菸菸味則會影響鼻腔纖毛的清除能力；而唇顎裂，特別是顎裂（Cleftpalate）的孩子也是鼻竇炎的高危險群；還有的寶寶喜歡將小玩具塞入鼻孔，玩具上面附著的灰塵、細菌一進入鼻腔就可能引起發炎反應。
鼻竇炎有4個典型症狀，分別是鼻塞、發燒、咳嗽以及鼻孔單側或雙側流出黃綠濃稠的鼻涕。有些孩子還會出現口臭、嗅覺變弱、眼睛周圍腫脹、上排牙齒不適、頭痛甚至臉部疼痛的症狀；正在長牙的寶寶甚至可能會牙齒前彎以致乳牙變得不整齊。 小兒鼻竇炎典型症狀
1. 鼻塞
2. 鼻孔單側或雙側流出黃綠濃稠的鼻涕
3. 發燒
4. 咳嗽 | ★☆延誤治療恐併發腦膜炎★☆
由於鼻竇炎大多是感冒所引起，症狀也和感冒十分類似，因此當寶寶罹患鼻竇炎時，大多數媽咪都不會有太大警覺，可能只會疑惑「孩子這次感冒怎麼特別嚴重？」然而，如果持續將寶寶當作一般感冒治療卻沒有針對鼻竇病菌對症下藥，時間一久，細菌就會侵犯鼻竇附近的器官，若侵犯到眼窩有可能引發蜂窩性組織炎；若入侵大腦，則可能引發腦內膿瘍、腦膜炎或腦部靜脈血栓；前額鼻竇炎還可能侵犯前額額骨，造成頭骨骨髓炎，由此可見鼻竇炎延誤治療的後果有多嚴重。提醒媽咪，若寶寶感冒經過治療仍未好轉，持續鼻塞、咳嗽、流出濃黃鼻涕並合併發燒超過3天，或感冒已經痊癒卻又突然開始咳嗽、流鼻涕並發燒，就有可能是鼻竇炎，最好儘快帶給小兒科醫師診治。 ★☆流黃鼻涕不一定是鼻竇炎★☆
前面說到過敏是引發鼻竇炎的原因之一。反過來說，由於鼻塞、流鼻涕也是過敏常見症狀，因此當孩子鼻竇炎時，媽咪有可能誤以為只是一般過敏而不予理會。江明儒醫師提醒，過敏的孩子大多是起床到中午這段時間開始打噴嚏、流鼻水，鼻竇炎則是24小時持續出現症狀。若孩子持續鼻塞、流濃鼻涕，就要警覺孩子可能罹患鼻竇炎。另一方面，由於鼻竇炎比較明顯的特殊症狀是濃黃鼻涕，所以常見有人把「寶寶是否流出濃黃鼻涕」視為判斷鼻竇炎的標準。不過江明儒醫師指出，感冒吃的抗組織胺也會產生黃鼻涕，且感冒即將痊癒的那1、2天也會出現黃鼻涕，所以除非合併發燒超過3天，否則寶寶流黃鼻涕不見得是鼻竇炎。 小兒鼻竇炎診斷標準
1. 感冒症狀（如咳嗽、流鼻水）在經過治療後仍持續10天以上並合併輕微發燒。
2. 感冒痊癒後仍持續流出黃綠色鼻涕。
3. 慢性咳嗽（乾咳或帶痰）持續2週以上，晚上咳得特別厲害。
4. 早上起床眼皮周圍出現些微水腫，眼角流出黃綠色膿狀分泌物。
5. 前額、眼睛附近及臉頰有脹痛、壓痛感。 | ★☆抗生素療程須服滿10天★☆
作為一個臉部細菌感染的疾病，鼻竇炎的殺傷力不可謂不大，一旦治療不完全就可能反覆發作成為慢性鼻竇炎，進而影響將來成年鼻竇的發育和功能。也因為如此，如何妥善的治療及護理便成為媽咪需要學習的重點。在治療部分，鼻竇炎的標準抗生素療程是10天。提醒媽咪，為了避免寶寶的身體產生抗藥性，即便寶寶在治療過程中症狀好轉也必須乖乖服完10天的藥，醫師一般會用鼻子的去充血劑、抗組織胺、消炎藥或化痰劑輔助治療。另一方面，2歲以下、曾住院或出生1∼3個月曾使用抗生素的孩子因為身體可能具有抗藥性，所以一開始就要使用較高階的抗生素治療。江明儒醫師說，大多數急性鼻竇炎的孩子都只需要服完10天療程的藥就能痊癒，有些孩子因感染的菌種較特殊以致藥物治療無效，則須轉介耳鼻喉科做上頷竇（Maxillary）抽吸做細菌培養。 ★☆自製洗鼻液溫水+鹽+小蘇打★☆
除了基本的投藥治療，媽咪也可以用洗鼻器將寶寶鼻竇的膿液排除、讓腫脹的鼻粘膜獲得緩解。使用洗鼻器時應該讓寶寶平躺在床上把頭轉向側邊以免寶寶嗆到，再將吸鼻器伸入鼻孔（不要太深入）按壓噴頭1∼2秒，爾後把頭轉向另一側重複同樣的步驟，完畢後將寶寶從床上扶起，混合分泌物的洗鼻液會從鼻孔流出，此時再用小吸球將鼻涕吸乾即可。如果不想花錢購買一體成型的洗鼻器，也可以用另一種洗鼻器，在罐中倒入洗鼻專用鹽，依比例加入36∼38度的溫水（水量以洗鼻鹽包裝標示為主）混合。不過，因為洗鼻專用鹽大多不便宜，想省錢的媽咪也可以自製洗鼻液，作法是以攝氏36∼38度的1,000cc溫水為底，加入6公克不含碘的高級食用精鹽及3公克烘焙用的小蘇打，充分混合後將處理好的洗鼻液倒入洗鼻器中即大功告成。使用時讓寶寶低頭、引導寶寶用嘴巴呼吸，再在左右兩邊鼻孔各噴一次洗鼻液，讓洗鼻液左進右出、右進左出。 ★☆熱毛巾敷鼻有助暢通鼻腔★☆
看到這裡，也許有媽咪會問，為什麼洗鼻液一定要用鹽水？用一般清水不行嗎？對此江明儒醫師解釋，清水屬於低張溶液，直接將清水灌入鼻腔會造成鼻黏膜水腫。如果嫌自製洗鼻液太麻煩，也可以用生理食鹽水代替，總之就是不能用清水沖洗寶寶的鼻子。在鼻竇炎治療期間，每天定期服藥搭配早晚各一次洗鼻器或自製溫鹽水洗鼻，寶寶大多會在療程結束後痊癒。此外，媽咪平常也可以用濕熱的毛巾為寶寶敷鼻子、幫助寶寶暢通鼻腔，這樣孩子也會比較舒服。
由於鼻竇炎和感冒的連動性相當強，而從不感冒的寶寶少之又少，這也造成了預防上的困難。不過儘管如此，媽咪還是可以在能力範圍內儘量讓寶寶遠離感冒病毒，譬如定期帶寶寶施打流感疫苗、避免在感冒盛行期出入公共場所、外出戴口罩、勤洗手等。如果寶寶不幸感冒，最好在寶寶睡覺時將寶寶的頭部墊高讓鼻竇能往下引流。鼻子過敏的寶寶須避免接觸過敏源，尤其是二手菸。 鼻子堵塞該怎麼餵奶？
罹患鼻竇炎的寶寶由於常處於鼻塞狀態，時不時就會嗆奶。江明儒醫師表示，要預防寶寶嗆奶，餵奶時最好將寶寶的頭部墊高、選擇孔洞小一點的奶嘴並少量多餐。 | ★☆中耳炎罹病率3歲前達80%★☆
談完鼻竇炎，再來聊聊鼻竇炎的好兄弟「中耳炎」。中耳炎之所以常被拿來和鼻竇炎相提並論，是因為它和鼻竇炎的主要感染途徑都是感冒，感染菌株也一樣，因此寶寶一旦感冒，可能會同時併發鼻竇炎及中耳炎。加上耳朵和鼻子互為鄰居，所以中耳炎和鼻竇炎通常會前後一起出現。
中耳炎一般好發在3歲以下的寶寶身上，罹病率極高。根據統計，1歲前至少得過1次中耳炎的孩子達75%，3歲前至少得過1次中耳炎的孩子則高達80%，十分驚人。嬰幼兒罹患中耳炎的機率如此之高，主要是因為孩子的耳咽管較短、較平、較寬且位置較低，病菌容易從耳咽管跑到中耳造成中耳發炎。加上感冒會刺激鼻腔黏膜，連帶讓咽喉黏膜腫脹，此時耳咽管開口變窄，分泌物在難以排出的情況下積聚其中就容易滋生細菌。中耳炎的感染源分成病毒和細菌；常見病毒包括呼吸道融合病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒，這些病毒會釋放生物激素及發炎物質導致耳咽管功能變差，也會讓細菌更容易附著在口咽、鼻腔和耳朵，進而引發細菌感染。如同前文所述，中耳炎的感染菌株和鼻竇炎重疊，以肺炎鏈球菌、嗜血桿菌及莫拉克斯氏菌最常見。而以症狀來區分，中耳炎有兩種類型，一種是中耳炎合併中耳積水，一種是化膿性中耳炎。 ★☆耳朵流膿不一定是中耳炎★☆
關於中耳炎的江湖傳聞很多，其中最常見的一種說法是「寶寶耳朵流膿就是得了中耳炎。」但事實上，嚴重到耳膜破裂流膿的中耳炎並不常見，耳朵流膿也不一定就是中耳炎，有可能是外耳發炎或耳膜穿孔。江明儒醫師說，相較於鼻竇炎，中耳炎的症狀其實很多變，且年紀愈小愈模糊，而這也增添了判斷的困難度。如何觀察孩子是否得了中耳炎呢？他提供了幾個方向給媽咪們參考：首先，年紀小的嬰兒可能會出現合併發燒、食欲不佳、睡眠習慣改變、煩躁不安等症狀，有的寶寶還會出現抓耳朵、拉耳朵的行為。由於中耳炎會影響內耳前庭平衡，已經會走路的孩子容易走路不穩、跌倒。孩子也可能因為聽力變弱而講話突然變得很大聲、習慣用一邊耳朵聽人家說話，或在看電視時站得很近（聽不清楚電視聲音）。此外，孩子說話的型態也會改變，比較小的孩子通常不容易發覺，大一點的孩子則可能會抱怨耳朵脹脹的或耳朵痛。值得注意的是，發燒可以是中耳炎的單一症狀，所以當寶寶發燒，就要警覺可能是中耳炎的癥兆。 小兒中耳炎診斷標準
1. 耳膜紅腫或積水
2. 耳膜突出合併紅腫 | ★☆治療慢半拍恐喪失聽力★☆
中耳炎症狀可大可小；若延誤治療，輕則內耳發炎，造成耳鳴、頭暈、天旋地轉、噁心嘔吐。重則耳膜破裂、影響聽力，連帶讓耳朵枕骨後方的兩個乳突點發炎形成「乳突炎」，更嚴重可能會喪失聽力影響語言發展。還有人會顏面神經麻痺、耳朵化膿甚至腦內血管栓塞，比起鼻竇炎的併發症有過之而無不及。提醒媽咪，最好對孩子的行為表現多一份警覺，才能及早發現及早治療。 ★☆判斷中耳炎緊盯3大症狀★☆
中耳炎的治療方式和鼻竇炎一樣，也是使用抗生素，只是除了口服還多了耳滴劑的選項。一般來說，只要不是嚴重到耳膜破裂或中耳必須放置導水管，都是以口服為主。有人為求讓寶寶乖乖吃藥而改用耳滴劑，但在耳膜沒有破裂的情況下使用滴劑，藥劑只會不斷堆積在外耳無法進入中耳作用，效果有限。在用藥上，由於小於6個月的寶寶較容易罹患併發症，因此一旦疑似罹患中耳炎就必須用藥。6個月以上未滿2歲的寶寶則須確診才能用藥。不過，如果媽咪懷疑寶寶（6個月以上未滿2歲）有中耳炎但尚未確診，若臨床症狀符合1、發燒超過39度。2、耳朵疼痛。3、出現身體虛弱、活力不佳等毒性症狀等3點，也必須先使用抗生素治療。江明儒醫師提醒，在使用抗生素治療後，若孩子的症狀遲遲無法改善加上聽力開始喪失，或在6個月內發作超過3次/1年內發作超過4次，即須考慮外科介入，在中耳內放入中耳導水管以減輕內部壓力。 ★☆避免吐奶嗆奶不要擅自清耳垢★☆
身為最常見的小兒感染疾病之一，感染原因又與寶寶耳朵生理構造有關，老實說中耳炎實在是防不勝防。想讓孩子遠離中耳炎的魔掌，首先必須提升孩子的免疫力，而增強免疫力最有效的方法就是喝母奶。其次，為了預防寶寶嗆奶讓奶水進入耳道，餵奶時最好不要讓寶寶躺著喝奶，奶瓶也不要抬得太高，奶嘴孔洞不要太大；由於吐奶會讓奶水流進耳道增加感染的風險，喝完奶後一定要為寶寶拍嗝。幫寶寶洗澡時要避免讓寶寶的耳朵進水，若寶寶的耳朵不慎進水，應用消毒棉棒輕輕擦拭耳朵吸乾水珠，擦拭時小心別太深入耳道以免刺到耳膜。另外，有些人喜歡幫寶寶掏耳朵，但因為耳道中布滿密集的血管，一個不小心擦破皮就容易流血引發感染，媽咪平常最好不要隨便幫寶寶清理耳垢，最好帶給小兒科醫師或耳鼻喉科醫師處理。而由於吸二手菸會讓中耳炎的罹患機率增加近20%，無論居家或外出都應儘量讓寶寶遠離菸味，如有家人抽菸，也應柔性勸說使其到戶外抽菸或乾脆戒菸。 ★☆別讓寶寶戴耳機小心異物入耳★☆
除此之外，鼻子過敏的寶寶因為常會用力的吸鼻涕或擤鼻子，容易將鼻腔的細菌擠到中耳，媽咪在家中應排除所有可能的過敏源，將地毯、絨毛玩具撤除，控制室內濕度並固定清洗寢具。1歲以上的孩子喜歡將玩具或小東西塞入耳朵，媽咪也要特別注意。另外最好不要讓寶寶戴耳機聽音樂（耳塞式或掛耳式都不要）以免寶寶的耳朵被悶住。最後，為了預防感冒，媽咪應定期帶寶寶施打疫苗，特別是肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗都要預先施打，如此才不會因為感冒而導致中耳炎。 ★☆中耳炎常見問題★☆
Q：耳膜破裂需要動手術修補嗎？
A：耳朵本身有自動修復機制，毋須開刀就可以自行復原。
Q：罹病期可以下水游泳嗎？
A：在談到中耳炎護理時，大多數人都會認為最好不要讓耳朵進水以免二度感染。但江明儒醫師說，其實中耳和外耳中間有耳膜阻隔，所以即便外耳進水，水也無法流入中耳。除非耳朵破裂或耳內有放置通氣管，否則只要在游泳完將左右兩邊耳朵的水倒乾淨，罹病的寶寶理論上還是可以游泳。不過因為受到感染的耳朵進水仍會不適，所以在中耳炎尚未痊癒前最好還是不要下水。
Q：早點戒奶嘴可以預防中耳炎？
A：江明儒醫師表示，寶寶吸奶嘴的力道較強，容易產生負壓，此時口中的細菌可能藉著負壓往耳咽管跑，進而讓中耳受到感染。因此在寶寶2歲以後早點幫助他戒奶嘴的確可以預防中耳炎。 江明儒
學歷：中國醫藥大學醫學系學士
經歷：台中榮總小兒科總醫師、台中榮總小兒過敏免疫科研究醫師
現任：大里仁愛醫院小兒科主治醫師 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】10月號！ | 
