 若你重視保健，定期做過不同醫院的健檢，認真看過健檢報告，可能會產生疑問：同一個項目，為什麼各家參考值不一樣，有無統一標準？該如何判斷自己是否健康？ 定期做健檢，是我們了解自身的好方法，也是發現身體患病徵兆，得以早做防範改善的依據，只是，健康檢查後的報告，充斥專有名詞以及數字，需要建立正確的了解與認知，才能真正據此掌握健康，達到改善甚至預防的效果。 費用如何計算？健保僅給付基礎項目 在台灣，疾病診治有健保照護，在預防疾病則有國健署的成人健檢、4癌篩檢（大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌）等，此外想對自己的健康有更深入了解，就得藉由健康檢查探知一二。 長庚醫療財團法人長庚診所院長柯毓賢以常見的高血壓為例，因血壓控制不佳可能引起的心腦病變、動脈病變、眼底病變、腎臟病變、周邊血管病變等，雖然健保對上述併發症的早期診斷仍有基礎因應措施，如腎功能、血糖及血脂等血液檢驗、尿液檢驗、心電圖及胸部X光片等檢查。但想對器官病變進行深入了解，如頸動脈超音波、心臟超音波、腦部核磁共振等更進階的檢查，就一般單純高血壓病情的病人而言，不見得都會列在給付標準。 「早一點發現疾病，減少疾病的嚴重度。」關於健檢，聯安診所健康管理中心主任洪育忠這麼說。 沒有哪一位專家能保證，健康檢查報告就是身體健康的保證。然而，一個人是否健康，還是得經過詳細問診、理學檢查、各種檢驗，才可能知道正確答案。 健康檢查的日文為「人間ЭЧヱ」，指船隻進行維修保養，須將船駛進船塢進行處理。「人就和船一樣，必須定期回健檢中心檢視一番，希望能在臨床前期，如邊緣性高血壓、糖尿病前期、肌少症等，透過及早發現異常，日常生活習慣的改變，避免日後疾病的爆發。」台大醫院健康管理中心主治醫師曾屏輝說。 「以台大醫院健康管理中心而言，基礎的標準套裝可以涵蓋90％左右的常見疾病，接下來的10％，就像買保險一樣，在金錢與健康間，找到最佳的平衡。」台大醫院健康管理中心經理廖婉君表示，然而她也提醒任何的檢查都有其極限，不可能有百分百正確的檢驗。 幾歲該做健檢？「健康檢查的範圍很廣，小學生也有學校健檢，公司則有員工健檢，健檢並沒有年齡的限制，嚴格說來，應就每一個人的身心情況及需求來決定。」柯毓賢表示。 曾屏輝則認為端看個人對健康的要求，很難有明確的界定，一般而言，年輕人的身體是相對健康，但是也有例外，如肥胖或有家族病史等，但話說回來，站在學術的立場，50歲以上，器官多少會開始衰退，是時候需要完整的健康檢查。 潛在疾病從哪找？難用單一數字定生死 然而做完健檢，拿到健康檢查報告書，報告書上寫著「參考值」，雖然上面也註記了醫師的意見，卻還是令人一頭霧水。關於參考值，柯毓賢表示：「一方面，生物醫學的統計數字本來就會呈現常態分布，大多沒有絕對區別正常與異常的分界；另一方面，因為選取樣本的不同，各家醫院的參考值也會有些許的差異。」 「再者，異常值或治療建議值的設定，除了參考科學研究成果之證據以外，甚至還要考量每個國家健康政策等政治、經濟、社會因素，以及每個人的身心狀況，設定個人化的最佳理想建議值。」柯毓賢指出，健檢報告上的紅字異常值，是一個滿複雜的問題，很難有單一的答案。 例如，依照美國心臟學會2018年的建議，只要低密度脂蛋白（LDL-C）超過190mg/dL，就得考慮服藥控制膽固醇；然而，如果病人是罹患心血管疾病或糖尿病，數值超過70mg/dL時，就要考慮服藥。 曾屏輝也指出，如常見的肝功能檢查，GOT（肝功能指數）正常值是低於31U/L，但超過就代表不正常嗎？這也不一定，事實上GOT也存在於骨骼肌，激烈運動後才測，數值也會偏高。他更以腹圍舉例，台灣男性以90公分、女性80公分為標準，在美國，男性則以102公分、女性88公分為準。 廖婉君感慨說：「很多民眾會認為紅字是絕對的異常，這是錯誤觀念，例如高血壓往往要反覆測量，而不會因單一次血壓升高，就作為診斷的依據。」 此外，如超音波、電腦斷層、核磁共振等影像學檢查，判讀時雖會依據國際公認客觀的數字標準，但同時還要參考影像醫學科醫師的主觀描述。柯毓賢以「藏在豆腐裡的花生」來比喻肝腎內臟中的結節，要每次測量的切割角度都維持一模一樣，已經是很困難的了，更遑論結節不同位置的型態差異。因此，即使是一個穩定的結節，在逐年的報告書中，仍可能會有大小以及細節描述上的差異。 正常值的設定除了考量種族的差異，還涵括年齡、性別、健康狀況、家族史等各種因素，也還要顧及儀器和技術上的因素。因此，要確認一個疾病的診斷，有時需要一段時間的追蹤和重複檢驗檢查，才能有結論。 那麼，該如何看待健檢報告上的紅字？首先，應該要清楚以下幾個狀況： 第一，每家醫院的儀器不同，做出來的數據和單位、參考值也會不同，因此，不同院所的檢驗結果，不一定能直接互相比較。 第二，有些數據、影像會因身體的狀況或受檢者的姿勢等影響，例如血壓會受情緒影響如白袍性高血壓，胸部X光攝影也可能因為是否有充分吸飽氣，而影響心臟的大小。 第三，數值高低不能完全代表疾病的嚴重度，例如各式的腫瘤標記，曾屏輝說明如最常見的癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA），正常值為小於5ng/mL，但癌胚抗原並不是只有大腸癌的病人才會增加，乳癌、胃癌等癌症也都會增高，而且在非惡性病灶如肝硬化、慢性肺病，甚至抽菸者也會升高。 基於以上3個原因，若健檢報告出現紅字，第一個動作就是與醫師討論。 數字「拉警報」怎麼辦？尋求第二意見諮詢 事實上，所有檢驗都存在著敏感性（Sensitivity）、特異性（Specificity）的兩難。高敏感性的檢驗，偽陰性率低，結果為陰性時，愈能排除得病；高特異性的檢驗，偽陽性率低，因此結果為陽性時，愈能確認得病。 以流感快篩檢驗為例，其特異性可達90％至95％，因此快篩結果為陽性，幾乎能確認受到流感病毒的感染；但快篩檢驗的敏感性卻僅50％至70％，陰性結果並不能用來排除流感病毒感染，仍必須依患者的臨床症狀加以判斷。 而健康檢查項目的選擇，基本上是「敏感性」比「特異性」重要，「健康檢查所看到的異常，並不一定就代表是疾病。」柯毓賢解釋。 「在臨床看得愈多，就愈覺得沒有不變的參考值。」曾屏輝說，健檢報告書需要有專業經驗的醫師綜合判讀，甚至醫師間也得相互討論。因此若檢查結果出爐，發現某些數字警訊，最好徵詢第2位醫師的意見。 柯毓賢提醒，健檢沒有紅字並不代表身體健康，有可能是沒做到相關檢查；相反的，有紅字異常，也不見得就是生病，例如肺部低劑量電腦斷層看到的結節，可能是早期癌症，但相當大的比率是對生命無威脅的良性結節，一生都不會有變化。 柯毓賢提醒，健檢沒有紅字並不代表身體健康，有可能是沒做到相關檢查；相反的，有紅字異常，也不見得就是生病，例如肺部低劑量電腦斷層看到的結節，可能是早期癌症，但相當大的比率是對生命無威脅的良性結節，一生都不會有變化。 (尊重智慧財產權，如需轉載請註明資料來源：今周刊 1236 期 謝謝!) | 
