| 〈個案故事〉腫瘤就在我眼前內視鏡檢查的震撼教育 4年前，張先生還是忙碌的兩岸飛人，一次在中國出差時腹痛，因為對當地的醫師沒信心，整整痛了 4天，忍到回台灣，家庭醫師原本認為是腸躁症，連續用藥 2、 3個月後，醫師建議 45歲的張先生，該做個內視鏡檢查。 檢查時，醫師就說看起來狀況不太好，主動說當天下午就有直腸肛門外科主任醫師門診，而全程盯著螢幕的張先生，心裡也有底，「看到自己潰爛的腫瘤，那種畫面太震撼了。」事後的報告，果然也證實是第 3期直腸癌。 後來回想，張先生覺得其實早有跡象，在那次長達4天腹痛之前，他的排便習慣就不好，偶有便血卻不以為意，以為是在中國飲食不習慣，吃不好，工作壓力又大，才會痔瘡出血；現在看來，他覺得腫瘤也許已經在體內拖了 1、 2年。 「我覺得不能再拖下去，而且不想冒險，一定要用最好、最先進的治療方式。」內視鏡畫面印象深植腦海的張先生，在聽醫師介紹各種微創手術方式後，自己也搜集一些資料，他不在意外觀傷口大小，但在意安全性，很自然的選擇了最進步的機械手臂手術。 治療前，張先生先接受放、化療讓腫瘤縮小，幸運的是，他完全沒有不良反應，休息1個月後，再以機械手臂手術切除病灶，剛好在可以保留肛門的邊緣。 現在排便狀況蠻正常，只是對食物更敏感，吃到比較不乾淨的，或是暴飲暴食，很快就想排便，「身體會自動提醒我，吃得不對了！」張先生不只注意飲食，也和公司協調改變工作型態，不再當兩岸飛人，畢竟，健康才是最重要的事。 活得健康，也要活得好 過去只看腫瘤與肛門距離來決定是否保留肛門，這樣的思考不夠周延。」台北醫學大學附設醫院一般外科主任魏柏立表示，現在的觀念是，如果病人肛門外擴約肌未受癌細胞侵襲，當然有權利保留，也就有機會保留肛門，雖然術後功能未必完美如常，至少有一個機會。 「當然，前提是不能為了肛門害了性命。」魏柏立說，張先生是個特別的例子，治療後解便狀況復元理想。統計顯示，中低位直腸癌經過術前放、化療再手術，如果不做保護性人工肛門（防止吻合處滲漏，待 2、 3個月後再將腸道接回去），有 10%的機率會發生漏便，該如何選擇，取決於醫師與病人的態度，需要雙方充分討論後決定。 魏柏立遇過不少病人因為排斥人工肛門，即使是暫時的保護性人工肛門也不願意，四處「逛醫院」尋找願意幫忙保留肛門的醫師，「醫師當然願意幫助病人，但病人也要有心理準備，共同面對可能的風險。」 2004年腹腔鏡開始應用在大腸癌，直腸癌則直到2012、2013年才開始有研究證實也能用腹腔鏡手術，甚至發現，在低位直腸癌的擴清率比傳統手術更好，而機械手臂手術能處理比腹腔鏡更低位的直腸癌，更能增加保留肛門的機會。 針對中低位直腸癌，魏柏立獨創經肛門進入的「無痕式」機械手臂手術，藉由特別設計的套管，灌入CO2讓直腸膨脹，再置入機械手臂手術器械，此項手術不但肚皮不留痕跡，對肛門沒有傷害，也能保留直腸肌，不會有一般中低位直腸癌手術後病人常常一天要上廁所 10幾次的症狀。 〈個案故事〉便血不等於痔瘡 常年有便秘、痔瘡困擾的呂小姐，一直有用口服軟便劑的習慣。去年12月又發現排便出血，「我想是痔瘡」呂小姐心中如此想著。於是前往中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科的門診就醫。經過使用醫師處方的外用軟膏後，間歇性血便狀況依舊持續，呂小姐再回診時，醫師建議做大腸鏡，這才發現原來是腫瘤作崇。 「從痔瘡變成癌症，我很震驚，就想說要用最好的治療。」 60歲出頭但聲音中氣十足的呂小姐，給人直爽的感覺，遇到癌症也很快回復情緒，一心只想趕快解決問題。 聽醫師詳細介紹各種微創手術方式，呂小姐直覺就想選擇機械手臂手術，「我之前在醫院有看過機械手臂手術的衛教影片，當時蠻認真看，想說也許以後用得上，結果還真用上了。」呂小姐說，看到影片中醫師是坐著動手術，而且有一整個團隊在執行，感覺機械手臂是微創手術中的「進階版」，對病人傷害最小，感覺更有安全感。 「我2月10日住院，14日就出院，回家過年囉！」呂小姐笑著說，術後復元很快，雖然解便次數增加，但因為醫師和個管師事前都有特別提醒，有心理準備倒也還好，「雖然一吃東西很快就想排便，但我還是有外出，只要事先安排好路程，不要影響到同伴就好。」 呂小姐樂觀的說，現在症狀已經有改善，應該會越來越好，而且她本來以為會是一直拉肚子，但其實排便還算正常，只是次數增加，對於以前常常便秘、造成痔瘡的她來說，不再便秘其實也不錯。 克服骨盆腔手術困難的利器 「門診時聽到呂小姐主訴解血便，考慮到她已經年過60，是大腸直腸癌的好發年齡，便安排大腸鏡檢查。」中國附醫大腸直腸外科主任柯道維表示，一旦排便出血，大部分都會覺得是痔瘡，而門診檢查時也發現呂小姐確實有痔瘡，但仍然要提高警覺，臨床上很多誤以為是痔瘡，又害怕做大腸鏡檢查的病人，因此錯失提早發現腸癌的機會。而呂小姐則很幸運的透過檢查，發現了早期直腸癌。 在外科走向微創手術時代，機械手臂手術是其中的選擇之一，而應用在大腸直腸時，柯道維認為，尤其以位於骨盆腔的病灶，例如直腸以及直腸乙狀結腸的交接處，最適合選擇機械手臂手術。 「骨盆腔受到空間限制，有難以深入的死角，而又有複雜的神經、血管及淋巴分布。」柯道維表示，機械手臂具有動作靈活、穩定性高、能提供清楚的3D影像等特點，可協助醫師精準的執行切除、剝離、縫合，而且保留不該受損的神經、血管，相較於其他微創手術，這是機械手臂手術最大的優勢。而呂小姐不但病灶位於骨盆腔，同時她本身骨盆腔狹窄，更適合選擇機械手臂手術。 柯達維也強調，微創手術發展至今已越來越成熟，民眾也略有所知，好處是醫病溝通更容易，但有時也會遇到不管病情是否適合，一到門診就指名要動機械手臂手術，就像葉克膜一度被當成「神器」，彷佛什麼問題都能解決，這是不正確的觀念，「以癌症為例，腫瘤位置、大小、侵犯程度 ……等因素都要考慮。」柯道維提醒民眾，術前和醫師充分溝通，才能達到預期的治療效果。 【完整內容請見《常春月刊》391期；訂閱常春月刊電子雜誌】 | 
