| 根據衛生福利部105年國人死因統計顯示，心臟疾病高居第2位，僅次惡性腫瘤，總共奪走2萬812條性命，平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病，連續30年來，蟬聯10大死因的第2或第3名，是現代人健康的主要殺手之一，其中冠狀動脈心臟疾病危險性很高，若未及時治療，嚴重的話恐送命。 已置放血管支架，冠狀動脈還是會阻塞？ 三高患者、老菸槍、中老年人等，冠狀動脈較容易硬化、狹窄，而置放冠狀動脈血管支架，能夠防止冠狀動脈阻塞，減少急性心肌梗塞的發生；但隨著動脈硬化的進展，血管沒有置放支架的地方也可能發生狹窄，或是置放支架的血管因血管壁細胞增生而再次狹窄，就必須再做一次氣球擴張或放支架。 為何置放心臟血管支架後，冠狀動脈還是會阻塞？國泰醫院心臟內科主任柯文欽表示，心臟血管支架對身體來說為外來物，可能引發血管組織產生反應，使血管平滑肌細胞增生，在支架網狀空間中生長出新的血管內皮組織，使原來狹窄處再度狹窄，加上三高病情若控制不當，以及年齡老化等因素，都容易使血管再次狹窄。 國人每年使用5萬根心臟血管支架 柯文欽指出，根據統計，國內每年約使用5萬多根心臟血管支架，每次每位病患平均置放1∼2根，多數為狹心症、不穩定心絞痛、急性心肌梗塞的病患。而是否需要施行置放心臟血管支架，必須由專業醫師評估決定，而每個人的血管管徑大小、結構形狀，以及阻塞、狹窄程度都不盡相同，能夠放置的數量也因人而異。 「冠狀動脈血管支架」是心臟血管支架的正確名稱，當心臟表面的冠狀動脈發生狹窄、阻塞，造成冠狀動脈血流不通暢，無法正常供應心臟肌肉收縮需要的氧氣及養分時，會引發心肌缺氧甚而心肌壞死，使心臟無法搏出正常量的血液，甚至影響控制心律的傳導系統，最終導致心律不整、心臟衰竭，或是心肌梗塞而死亡。 置放支架，預防心肌梗塞 心臟血管支架為環狀金屬網架，放置於冠狀動脈狹窄處，可以讓血管保持一定的管徑，減少血管壁回縮或血管剝離，顯著增加血液流通量，以維持血管內血流的暢通，能夠有效減少冠狀動脈心臟疾病的症狀，包括胸悶、胸痛、心絞痛，同時預防發生心肌梗塞。 冠狀動脈突然阻塞的話，會使供應心臟肌肉的血流及氧氣中斷，心肌因血流受阻、缺血、缺氧，而發生局部或廣泛壞死，常見症狀有胸痛持續30分鐘以上，或是胸部有壓迫感，休息仍無法獲得緩解。 而心絞痛是因供應心臟血流的冠狀動脈部分阻塞，心肌暫時性缺氧而造成，病患會感到胸骨下或心前區產生短暫性、陣發性疼痛，疼痛可能會輻射到左肩、左手臂的內側，休息或服藥後會緩解，但處於用力、情緒激動或暴寒冷的環境中，都可能促發心絞痛。 柯文欽表示，心臟血管支架的置放方式，是將氣球導管由手腕或鼠蹊部動脈引導至患部，利用氣球擴張時撐開冠狀動脈狹窄處，再將支架置放固定位置後取出氣球，達到擴張血管的目的。除了可吸收生物血管支架外，一旦置入血管支架，將永久留在病患體內，約1~3個月後會被新生的血管內膜細胞覆蓋，但塗藥支架因支架表面的藥物抑制細胞生長，因此，需要更久的時間。 冠狀動脈狹窄超過50∼70％，需手術治療 柯文欽說明，心臟冠狀動脈共有3條，包括左冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝，以及右冠狀動脈，負責供應心臟血流所需的氧氣及養分，若有部分或完全阻塞時，稱為「冠狀動脈心臟疾病」。 當確診為冠狀動脈心臟疾病，根據血管狹窄或阻塞程度不同，經醫師評估後，可使用藥物及手術治療，常見的藥物包括抗凝血劑、抗血小板劑、冠狀動脈擴張劑、抗高血壓劑以及硝化甘油片。 若以心導管檢查發現，左主冠狀動脈狹窄達50％或以上，或是任一冠狀動脈狹窄超過50~70％以上，就必須進一步評估接受置放心臟血管支架手術或冠狀動脈繞道手術。 塗藥支架再狹窄機率較低 目前心臟血管支架可分成傳統金屬裸支架與塗藥支架，當氣球擴張後支架放置於血管內，血管壁組織受到刺激，血管內膜各種細胞會增生，過度增生的結果會造成支架內再狹窄，使血管再度阻塞。 根據統計，裸支架的再狹窄機率高達25％，約有1/4的病患在半年內，可能再次發生冠狀動脈狹窄；而塗藥支架是在金屬支架接觸血管的表面塗藥，以抑制血管內皮細胞的過度生長，再狹窄的機率可降低至5~10％。 值得注意的是，因支架對身體來講是外來物質，血小板可能會黏覆在心臟血管支架上，凝集形成支架血栓，使血管突然阻塞。因此，必須持續服用3個月至1年的雙重抗血小板藥物，以減少少支架內血栓的風險，不過，即使按時服藥，仍有1％病患會發生支架內血栓。 如何診斷冠狀動脈心臟病？ 目前診斷冠狀動脈心臟疾病有非侵入性及侵入性檢查，非侵入性檢查包括心電圖、運動心電圖準確率約70％，核子醫學心肌灌注掃描的準確率達80％，多切面電腦斷層掃描的準確率可達90％；而最準確的是侵入性的心導管檢查，準確率可達95％。 冠狀動脈心臟病的高危險群 動脈粥狀硬化是導致血管壁增厚、血流減少，是引起冠狀動脈心臟疾病的主因，天生危險因子包括家族有冠狀動脈病史者、男性年齡超過45歲以上，女性年齡超過55歲以上，罹患高血壓、高血脂、糖尿病，以及抽菸習慣、肥胖、缺乏運動者，也都會增加產生冠狀動脈心臟疾病的機會。 【完整內容請見《常春月刊》418期；訂閱常春月刊電子雜誌】 | 
