衛福部今年一月完成健保總額核定，金額正式突破八千億元，為了讓總額分配更公平，健保署今年首度採用前瞻性評估（Horizon Scanning,HS），了解新藥方向並預作準備。
健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示，以往採用過去五年藥費、替代率等推算未來新藥預算，容易失真，因此引進先進國家HS概念，建置台灣的HS系統，對仍在發展中的新藥進行資料蒐集分析，作為財務衝擊的早期預警。
更新平台 降低難度
財團法人醫藥品查驗中心醫藥科技評估（HTA）組長黃莉茵表示，團隊二○一七年開始協助健保署研究HS可行性，二○二○年建立登錄平台，今年首度使用該資料。她解釋，各國HS不盡相同，有的是為預知新醫藥科技可能帶來的整體衝擊，例如加拿大發現基因修飾的細胞治療CAR-T上路後，需要法規、實驗室規範等配套，因此提早因應，才讓CAR-T順利上路；台灣HS則與英國較相似，偏重預算編列。第一年登錄時常有資料填錯、不知道該填哪一欄或重複填寫等問題，後來更新平台，用較為直覺、更清楚的欄位，降低難度門檻。
今年HS資料共納入一百多項藥品，半數是癌症新藥，依照不同模擬情境計算，例如，若每項藥物財務衝擊上限為新台幣二億元，總額是多少、若沒有二億元限制又是多少、若依照過去不同藥品通過率推算又是多少，利用不同情境推估新藥預算，供健保署參考。
健保署藥物共擬會主席陳昭姿表示，今年利用HS提出新藥卅四億元預算，但最後僅通過廿二億元，讓各界有些氣餒。以癌藥為例，雖有該領域專家討論排序，但執行原則僅是優先排入專家會議議程討論，不代表優先給付，最源頭問題是新藥預算不足，台灣健保支出占GDP僅三點五至三點六％（經常性醫療支出約六點一％GDP），遠低於美國經常性醫療支出約十七％，但兩國藥費都約為一％GDP，若以此標準，台灣藥費占比沒有特別高，只能期待執政黨能多撥出預算，為人民健康做更大的投資。另外，來自新藥協議還款金額，去年高達廿六億元，如果能回歸新藥給付，或許是解方之一，但此事還未能取得共識。
療效未定 須更謹慎
戴雪詠認為，HS只是估算模式、提供給付方向感，最後還是框在總預算內協商，所以今年仍以財務衝擊二億元為門檻，未來也會持續採用；對健保署來說，藥物療效才是最重要的考量，她舉例，很多癌藥因牽涉緊急救命被加速核准，不過英國研究二○○八至二○一二年間被歐洲醫藥品管理局核准的新藥，其中有六十七％加速核准，最後僅有十四％證實療效比現有藥物好，凸顯新藥療效高度不確定性，再加上健保給付價格會影響自費價格訂定，所以要更謹慎。
編列預算 滾動修正
戴雪詠也強調，一一○年藥費已占健保總額廿八點九％，達歷年新高，相較日、韓、美、法都在十一至十六％間，台灣藥費支出已達極限，不論廠商有無登錄HS，都會以藥物療效證據為給付考量。若未來申請的新藥在真實世界數據療效顯著，且有醫療急迫性，即使廠商沒登錄，健保還是會考慮用剩餘款給予給付。至於HS計算公式跟算法都有公布，也召集醫界代表、專家等組成研究工作小組，定期開會檢討，讓這項制度更符合國情。
黃莉茵表示，透過HS可以讓預算編列有所本，未來是否參考國外執行方式，藉由HS進行藥品優先順序，尚須各界溝通取得共識，而登錄平台也會持續精進。
台灣藥物經濟暨效果研究學會理事長柯博升認為，HS是相對科學的方式，但未來需要滾動式修正，台灣HS雖然和國外應用不盡相同，但因為台灣健保本來就具獨特性，剛開始不必大張旗鼓排序，漸進即可。他也強調，採用HS評估預算是否能完全貼近實際情況，還要一到兩年時間驗證。
