知名禾馨醫療集團被控協助孕婦以「非自願」剖腹產詐取商業保險理賠金，台北地檢署今年初搜索約談禾馨營運長林思宏等人到案，檢警偵辦之初原鎖定醫師是主謀，經過濾搜索扣押物，案情出現重大轉折；查出不少女病患是保險經紀、保代業務員，她們知悉理賠漏洞，慫恿醫師配合開立客製化醫療收據，策畫整起詐保事件，且「一魚多吃」，讓不少壽險業者受害。
刑事局上周連續兩天再度發動大規模搜索，約談涉案的保經代公司業務員、眷屬、保險客戶到案，人數多達廿、卅人，連派出所都加入幫忙詢問，涉案保經代公司層級最高為經理人，台北地檢署訊後依詐欺等罪命相關被告兩萬至五萬元交保。
據調查，有醫療健康保險公司附有醫療契約，若孕婦臨盆時遇到胎位不正等危險狀態、保險公司會依據不正常狀態生產，給予一定理賠金，不少保經、保代業務員知悉此門道，紛紛在產前投保，等術後再向禾馨醫療院所要求調整剖婦產費用，多人都曾以吵鬧、甚至拍桌方式要求院方配合，藉此詐領理賠金。
專案小組發現，這些業務員知悉理賠無上限，不只投保一家壽險公司，幾乎都是重複投保，利用「一魚多吃」的手法，估計從二○一八至二○二一年，詐領上千萬元理賠金，包括宏泰人壽等大型壽險公司都受害。
檢警追查，涉案業務員嚐到甜頭後，還「呷好道相報」，不但通知自己的眷屬投保，還藉此誘因招攬客戶購買保單，宣稱只要能符合「胎位不正」等條款，就能輕鬆請領給付理賠金，導致涉案人數如滾雪球越來越多。
據指出，禾馨的醫療費用不便宜，但一個月剖復生產的量，相當於一家大型醫院一年的總額，數字相當驚人，檢警認為，涉案醫師起初可能無意配合更改手術明細，後來因其他考量，依照產婦需求，提供客製化「非自願」剖腹產明細，涉及業務登載不實罪。
林思宏先前被檢方依詐欺罪交保五百萬元，他為此在臉書發文說「人在江湖飄，哪有不挨刀」，沒想到事隔不到兩個月，檢警又發動偵查，詐領風暴是否會持續擴大，值得關注。
保經業務員警惕 勿淪詐欺共犯
記者張宏業／台北報導
禾馨醫療集團詐保案扯出保經代業務員牽涉其中，這些業務員一人分飾兩角，不僅本身是孕婦，也是被保險人，法界人士提醒，依據保險業務員管理規則，對要保人、被保險人或第三人以誇大不實宣傳、廣告或其他不當方法為之招攬，最重會被撤銷業務員登錄處分，勿貪圖一時利益，得不償失。
所謂保經代公司（又稱保經公司），就是代理銷售保險公司的保單，分有保險經紀人、保險代理人。前者站在客戶的立場提供保險規劃，後者站在保險公司的立場，代理幾間保險公司的商品，並向保險公司收取費用。
從檢方偵辦禾馨醫療集團詐保案來看，保經代業務人員的角色，已被視為詐欺的共同正犯，與醫生之間有犯意聯絡、行為分擔，且相互利用他人之行為，以達犯罪目的，業務人員不僅會面臨刑事處罰，且恐必須面對被停止招攬的處分。
依據保險業務員管理規則第五條規定，對要保人、被保險人或第三人以誇大不實宣傳、廣告或其他不當方法為之招攬，近五年內受停止招攬行為處分期間累計達兩年者，所屬公司應予撤銷其業務員登錄處分。
另外，若涉案人為核保者或理賠人員，可依保險業招攬及核保理賠辦法規定，最近五年內曾涉及不法或其他不誠信、不正當之行為經刑事判決確定，顯示其不適合擔任保險業核保、理賠人員者，保險業不得聘用之；已聘用者應解任。
