下巴整形最重要的事 「下巴線條80％以上是骨架造成的」，這句話我在診間常常說。看似簡單的一句話，其實是匯集了多年下巴整形的心得。很多人以為只要能改變外形，不管用什麼方式都一樣，事實不然。
下巴的組成包含外面的軟組織和內部的骨骼，我們應該儘量不要改變軟組織的形狀和功能，而是改變骨架線條，最後的外觀和動作才會自然。所以下巴整形最重要的一件事，就是做出客製化改造的植體。
為什麼要客製化改造下巴模型？簡單的說，是為了做出服貼順暢的骨骼線條，以往的手術方式，模型與骨骼不合，導致模型容易滑動移位，外形更是不自然，若將模型改成和骨骼完全貼合，不但不會位移，整體外形自然又好看。
客製化的人工骨不會位移？
我常舉個例子，大家都玩過樂高積木，兩塊積木接起來後不會鬆脫，為什麼呢？因為接觸面吻合，同樣道理，下巴模型和骨骼接觸面吻合，自然就不會位移。
由於人工骨模型內緣經過仔細雕刻，並比對下顎骨模型，能達到極度貼合，線條自然。
怎麼樣的手術方式來改變骨架比較好呢？我的理念與大部分人的需求是一致的。
儘可能不要動到自己的骨頭
傷口愈小愈好
手術併發症少
手術時間短，恢復快
外觀自然漂亮，各種表情下都自然好看
針對自己的問題客製化改善
要讓骨釘骨板等金屬物留在下巴內
重修容易
經過多年鑽研，我認為要符合以上的需求，最好方式就是：3D列印下巴精雕術。
這是一種「術前訂製」的作法，這個方法包含了幾個重要的步驟：
3D術前模擬
整形前最重要的就是溝通，除了應該說明的醫療事項之外，我想最最最重要的就是外形溝通了。
傳統術前溝通是用「說」的。你對醫師說：「我想要像某某人的下巴」，醫師說：「好！我幫你做」；術後你說：「我要的不是這樣的線條，跟某某人差好多！」醫師說：「你又不是某某人，這樣的線條已經很好了，OK，結案！」
這種溝通模式存在很大的認知誤差，首先，你覺得某人或某藝人好看的下巴，其實可能不適合自己的臉型。再來，你無法想像術後自己的樣子。現在很多人會用電腦或手機「P圖」（註：P圖這個詞為近年常用的網路用語，意思是藉由軟體工具來修改照片，常用來改變臉型及身形，P取自著名修圖軟體Photoshop），P完拿給醫師看說我要這樣子的線條，可是那個線條是平面的，而且可能和本人實際上可達到的線條不同。
最好是由執行手術的醫師本人使用專業的3D醫療模擬系統，用你的3D臉部外觀直接P給你看。這麼一來，不但看到的是自己的臉，好不好看用直覺就可以判斷；更重要的是，這是由醫師P的，代表實際上是可以達到的目標。當然，術前模擬與實際的術後外觀會存在一點差別，但至少不會差太多。
3D電腦斷層掃描
這個步驟是要取得骨骼的精準尺寸。當我們量身訂做一件衣服，需要仔細測量身體的各種尺寸，但我們沒有辦法直接用尺來量骨骼尺寸，因為骨骼是藏在軟組織下面，藉由電腦斷層掃瞄，我們可以得到骨骼尺寸資料，這個資料有很多用途：了解骨架特色、了解骨骼不對稱的地方、之前手術的痕跡（植入物位置、金屬物的位置等）。
對我而言，這個資料更可以用來製作1：1的下顎骨3D列印模型，一旦印出這個模型，就可以為它量身訂做適合的植入物，就像訂製衣服一樣。
3D列印技術
3D列印技術在醫療上的應用是劃時代的進步，列印出體內的結構模型讓我們在製作輔具、教學、客製化植入物等方面有很大的幫助。在下巴整形這個領域，我很早就投入研究，並發展出一連串的流程來完成客製化人工骨製作。
當我手上有下顎骨的列印模型時，就可以依照術前3D模擬的溝通來製作客製化植入物，達到「看到幾乎等於做到」的程度，當然這也要靠經驗的累積。
有下顎骨的列印模型時，就可以依照術前3D模擬的溝通來製作客製化植入物。
3D手工精雕植入物
3D手工精雕植入物就是客製化訂做植入物。我採用的植入物是Medpor人工骨，在還沒手工修改之前，人工骨的外形不會浮貼骨骼，不浮貼就容易位移，所以傳統人工骨的作法要打骨釘將人工骨強制固定在骨骼上，可是這麼一來會產生人工骨和骨骼之間的空隙，而且為了打骨釘需要破壞更多軟組織，最後留下骨釘在人體內，缺點其實很多。
如果手工修改人工骨內側去符合下顎骨的表面線條，當人工骨放上去就不會位移，連骨釘都不用打。而且這個浮貼雕刻的步驟在手術前就已經完成，可以大幅減少手術時間、縮小傷口大小、副作用少。
雕刻一個模型可以分成內側和外側兩部分，雕刻內側是為了浮貼骨骼，雕刻外側是為了客製化線條來達到理想外形。這種雕刻需要純熟穩定的技巧和經驗，雕刻得不好，最後外觀與模擬的落差會變大。
有人或許會問，為什麼不乾脆直接列印一個客製化的東西放入下巴？植入物是預定要放入人體一輩子的醫療材質，目前能直接列印的植入物材質不多，而且牽扯到昂貴的價格與冗長的時間，在整形美容領域並不實用，而且請生技公司列印的東西最終還是會有不合的地方，術中還是需要手工修正，因此醫師的「刻工」還是關鍵技術之一。
以上是3D列印下巴精雕術在「手術前」需要做的事，看上去有好多事情要做，和傳統手術比起來要費工得多，但是為了在一次的手術中達到最好的效果，醫師再費工也是值得的。
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