| 9種子宮問題全剖析
嬰兒與母親 5月號 NO.463 文/湯佳珮
諮詢/亞東紀念醫院婦產部部主任蕭聖謀
臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師林姿吟
攝影/檸檬巷館
梳化/Tomoko 子宮肌腺症
子宮肌腺症為受到經血刺激所引起的肌肉層發炎。蕭聖謀主任表示，子宮肌腺症的症狀為月經來時，下腹部靠中央處疼痛、經血量較多，有些人會因此而貧血，醫師會給予口服止痛藥與黃體素等來改善症狀、或是裝設子宮內投藥系統等；不過若是想要根治，則仍須仰賴手術。倘若子宮肌腺症比較嚴重的人，假使已無生育需求，可以考慮切除子宮。
許多人常將子宮肌腺症與子宮肌瘤混淆，其實有子宮肌瘤的人大多不會有痛經的症狀。子宮肌腺症患者的年齡多為30、40歲以上，往往以前不曾有痛經症狀，年紀較大時突然開始痛經，一旦停經後又不會再疼痛。其實不是所有患有子宮肌腺症的人都必須做醫療處置，要依據症狀對患者生活所造成的影響而定，如果貧血與痛經的程度很嚴重，建議採取醫療處置，否則症狀會愈來愈嚴重。 子宮內膜增生
蕭聖謀主任說明，根據病理切片，子宮內膜增生可分為4種情形，分別為：簡單型、複雜型、簡單型合併細胞異常、複雜型合併細胞異常。簡單型中1%的人以後會患有子宮內膜癌、複雜型中3%的人以後會患有子宮內膜癌，簡單型合併細胞異常的人有8%以後會患有子宮內膜癌、複雜型合併細胞異常的人則有29%以後會患有子宮內膜癌。正因為子宮內膜增生的人以後有罹患子宮內膜癌的可能性，所以一旦發現後建議必須定期追蹤。倘若合併細胞異常，建議切除子宮比較安全。
身材肥胖、多囊性卵巢症候群、慢性不排卵的人皆為子宮內膜增生的高危險群。子宮內膜增生的症狀為月經來的時間特別長（超過7天以上），加上與自己過往的經驗比較，經血量增多、甚至貧血，不過不會有痛經的症狀；有些人則相反地很久才來一次月經，經期不規則。雖然好發於40歲以上的女性，不過仍有少數年輕女性有子宮內膜增生的問題，所以無論年齡，一旦經期紊亂、不規則（無論是月經超過3個月沒來或是一次來超過7天），皆建議必須就醫檢查。當醫師照超音波，懷疑是子宮內膜增生時，就會以子宮內膜採樣來進行確診。
蕭聖謀主任提醒，女性應保有日常生活多運動的習慣，因為運動有助於促進排卵，不容易造成內膜增生，因此比較不會罹患子宮內膜癌。 子宮內膜異位症
子宮內膜異位症為常見的子宮病症。顧名思義，子宮內膜理應長在子宮腔，一旦子宮內膜生長在其他地方，就是子宮內膜異位。如果子宮內膜長在卵巢內，也就是俗稱的巧克力囊腫（原因不明，可能與經血逆流有關）。 症狀與治療方式
子宮內膜異位症的症狀包括痛經（子宮內膜異位症的患者每個月常會痛經4至5天。如果是巧克力囊腫，則疼痛的位置為下腹部疼痛），其他症狀則為有些人性交或排便、解尿時疼痛，不過有些人則不會有症狀。隨著年齡增長，子宮內膜異位症可能會愈來愈嚴重，停經後會獲得改善。確診方式為照超音波，再採病理化驗。緩解方式為服用止痛藥或避孕藥；如果太過疼痛，應採腹腔鏡手術處理。不孕症患者，手術處理後懷孕的機率可能會提升。
當卵巢上有巧克力囊腫，一旦囊腫超過4公分以上，建議以手術切除，以免囊腫日後可能將卵巢撐破並導致腹膜炎。蕭聖謀主任指出，巧克力囊腫大多為良性，少數人則可能會癌變、與卵巢癌有關，因此建議定期追蹤，每年都要照一次超音波。
雖然子宮內膜異位症會使不孕的機率增加，但是若能成功懷孕，由於孕期沒有月經，其實反而有助於改善子宮內膜異位症。當子宮內膜異位症的程度比較輕微時，如果正好懷孕了，建議先不用處理。 子宮肌瘤
子宮肌瘤是相當常見的婦科問題。大多數的人都不會有任何症狀，少數人會經血量增加或痛經（依據子宮肌留所生長的位置而定，倘若生長在子宮內膜下，月經來時經血量會增加、貧血或疼痛；不過如果肌瘤生長在較靠外側的地方，就不會有經血量增加的症狀。可能因為肌瘤太大壓迫到膀胱而導致頻尿、或壓迫到大腸而較易引起腹脹）。
一旦確診，建議定期做超音波追蹤檢查。子宮肌瘤大多為良性，只要沒有疼痛、不適等狀況，只要定期追蹤即可。如果子宮肌瘤很大或快速長大，應接受治療，少數肌瘤可能是肉癌。
大部分子宮肌瘤不會造成不孕。假使懷孕合併子宮肌瘤，孕期不用處理肌瘤，等到產後再看情況而定。至於懷孕合併子宮肌瘤，是否一定必須採剖腹產？蕭聖謀主任回答，其實不一定，要看子宮肌瘤生長的位置而定。 子宮後傾
林姿吟醫師指出，子宮後傾大多為天生所形成，有些人前傾、有些人後傾；
不過有時候也可能是子宮內膜異位所引起的子宮後傾。子宮後傾的症狀包括：月經來時腰痠背痛、也可能沒有明顯症狀。有些人會因為後傾的角度過大，性交時頂道子宮而會有疼痛感。
子宮後傾與年紀、遺傳等因素無關。天生的子宮後傾無須擔心，亦不用治療；若是醫師藉由內診確認是子宮內膜異位所引起的子宮後傾，則需接受治療。相較於多數子宮病症皆可能造成不孕，子宮後傾則與不孕較無關聯。 子宮內膜沾黏
子宮內膜沾黏大多是子宮內膜刮搔手術後的併發症，其症狀為術後腹痛、月經流量大幅減少、甚至根本沒有月經。月經流量少的人是因為部分沾黏所致；完全沒有月經的人則可能是完全沾黏造成的。林姿吟醫師表示，子宮內膜沾黏引起的原因，除了流產手術以外，也可能是因為骨盆腔發炎所造成的沾黏。子宮內膜沾黏可能會導致不孕。當確診為子宮內膜沾黏時，應做手術將沾黏處分開，在子宮內放置避孕器以防止再度沾黏，並服用荷爾蒙藥物3個月，使新內膜完整生成。若想懷孕，等內膜生成完全以後，可將避孕器拿掉。雖然並非所有人一定要動手術，不過想要懷孕的女性仍建議藉由手術來分開沾黏，才能提高受孕率。 如何預防子宮內膜沾黏？
＊單一性伴侶性，行為要注意清潔。避免骨盆腔發炎。
＊如果沒有懷孕的準備則必須做避孕措施，盡量不要做人工流產手術。
（萬一要做人工流產手術，必須在合法的醫療院所，並建議12週前就做手術）。 子宮腔積水
林姿吟醫師說明，子宮腔積水可能是子宮頸狹窄或萎縮、抑或沾黏所引起。年長者比較常見，所以如果醫師懷疑是子宮腔積水，應做進一步檢查；另外如果曾做過子宮頸手術（不分年紀），術後沾黏也可能引起子宮腔積水，必須做子宮頸擴張術來改善。 子宮腔積水的症狀因人而異，未停經的病人可能有痛經，少數人平時下體會有一點出血，如果是停經後的婦女則不會有症狀。檢查方式為照超音波。子宮腔積水（積血）可能會造成經血回流，演變為子宮內膜異位。年輕女性也可能因此而不孕。
林姿吟醫師解釋，停經後婦女的子宮頸狹窄所造成的積水或積血，雖然可以藉由服用荷爾蒙藥物改善，但如果沒有病變之虞，是不需要處理的。 子宮頸發炎
子宮頸發炎的成因很多，細菌感染、黴菌感染、淋病、人類乳突病毒感染等皆有可能。子宮頸發炎的症狀為分泌物增加、顏色變黃，也可能有腥臭味（細菌感染大多有魚腥味；假使是淋病感染則分泌物量非常多）。如果是細菌感染或黴菌感染，只要用塞劑即可治療；但是如果是人類乳突病毒感染，就有罹患子宮頸癌的風險，應每年定期做子宮頸抹片篩檢及人類乳突病毒檢查、並可考慮自費接種疫苗。
當分泌物量增加時，應就醫檢查。倘若置之不理，可能會導致骨盆腔發炎、引起腹痛，嚴重者會卵巢發炎、膿瘍，甚至必須採手術治療。不過分泌物增加也不代表一定感染，有時候分泌物增加是正常的生理現象：當排卵期來臨時，分泌物的量會比較多，此時的分泌物呈蛋清狀、無色無味。 如何預防子宮頸感染？
＊不建議灌洗陰道，以免破壞陰道原有的弱酸性菌叢生態。
＊單一性伴侶，可使用保險套。
＊補充益生菌或優酪乳，皆有助於預防黴菌感染。 子宮體肉癌
日前知名美食家韓良露因罹患子宮體肉癌而病逝。其實子宮體肉癌的發生率很低，屬於子宮體癌症的其中一種，是從子宮肌肉層所長出的惡性腫瘤，不過由於早期大多沒有症狀，很難提早發現。隨著腫瘤逐漸變大，可能會有腹部脹痛的症狀，不過經常容易與腸胃道問題或子宮肌瘤混淆，也可能會有異常出血。照超音波時，假使子宮肌瘤呈現的形狀不規則或快速變大，就要當心是否為惡性癌症而非子宮肌瘤，應考慮摘除子宮以減少癌細胞擴散的風險。建議一旦有長期腹部脹痛或出血等症狀時，必須盡快就醫檢查。 子宮問題的症狀大多很相似，如何確診？
許多子宮問題的症狀都很類似，該如何判斷是哪一種疾病呢？林姿吟醫師指出，醫師會詢問年齡、病史（例如：是否曾做過人工流產手術）、抹片檢查結果等，並再以超音波檢查等各種方式確診，不能一概而論。由於患者本身無法判斷是哪一種子宮問題，因此建議一旦有痛經、經期紊亂、異常出血、長期腹痛等情形時，應請婦產科醫師檢查。 蕭聖謀
學歷：臺大醫學士
臺大臨床醫學研究所碩士
經歷：臺灣婦癌醫學會專科醫師、臺灣婦女泌尿暨骨盆重建醫學會專科醫師
現任：亞東紀念醫院婦產部主任、臺大醫學院兼任助理教授 林姿吟
學歷：中國醫藥學院醫學系
經歷：馬偕紀念醫院住院醫師暨總醫師、馬偕紀念醫院婦女泌尿學科主治醫師、馬偕紀念醫院尿動力室負責人、臺灣婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會監事、婦產科醫學會副祕書長
現任：臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師、臺北市立聯合醫院和平婦幼院區尿動力室負責人 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】5月號！ | 
