| 過了預產期，怎麼還不生？ 嬰兒與母親 12月號 NO.482 採訪撰文/林嬪嬙 諮詢/嘉義長庚紀念醫院婦產科主治醫師 李中遠
如何計算預產期？
嘉義長庚紀念醫院婦產科李中遠醫師表示，懷孕後第一次接受產檢，醫師會幫媽咪估算出預產期，預產期的推算方式包括：
（一）月經規則的女性
可從最後一次月經的第一天算起，以最後一次月經第一天 + 280天就是預產期。此外，也有一種計算口訣可參考：以最後一次月經–3個月+7天就是預產期，但必須月經週期為規則28天、且在第14天受孕才能用此計算方式。 （二）月經不規則，或不記得最後一次月經日的孕婦
由於無法從月經時間估算，這時候可藉由超音波做推估。會意識到自己懷孕，多在月經該來而沒來開始有警覺，通常會自己先驗孕再就醫，在正常懷孕情況下，醫生會先確認子宮內懷孕，再計算預產期，計算方式可分為： *量頭、臀徑
如果在懷孕13週之前就醫，估算的準確度很高，如果單純量囊胚大小來估算預產期，誤差會比較大，最好是量胚胎的頭、臀徑（頭到屁股的長度）。懷孕7∼10週測量，預產期的誤差為 ± 3天；10∼14週測量，誤差為 ± 5天；15週測量，誤差為 ± 8.4天。 *量頭圍、腹圍、腿骨長度
假如懷孕超過15週以上，就不建議量頭、臀徑，會用幾個參數合併估算，作法是量頭寬度（或加上頭圍）、腹圍加大腿骨長度，根據超音波內電腦所設定參數，再算出大概的預產期。懷孕14∼20週以此方式估算，誤差為±7天；21∼30週以這些參數估算，誤差為±14天；懷孕超過30週，誤差會達到±21∼28天。 不知最後一次月經日的女性，建議懷孕13週前校正預產期是比較理想的作法。而已經知道最後一次月經日，懷孕13週就醫也會量頭、臀徑，如果以最後一次月經日以及用超音波估算預產期，兩者有誤差該怎麼辦？ 小於8週，頭臀徑的預產期與最後一次月經估算的預產期誤差超過5天，會以校正週數為主；9∼14週前，量頭臀徑與最後月經估算誤差7天以上；14∼16週以上，採測量頭圍、腹圍、大腿骨長度估算，與最後一次月經誤差超過7天；16∼22週，誤差在10天以上；22∼28週，誤差達14天；28週開始，超過21天，都要以校正預產期為主。 懷孕週數多大算是過期妊娠？
通常對過期妊娠的定義，美國婦產科醫學會認定是懷孕大於42週，國外認定足月為滿39週至41週之前；而在台灣，一般認為懷孕37∼41週是正常足月，37週已經可以準備生產，41週前是比較合理的生產週數，42週以上就算過期妊娠，40∼41週是介於足月和過期妊娠的模糊地帶。 過期妊娠的原因
至於過期妊娠的原因很多，大多數原因仍不明確，有1/3∼1/2的過期妊娠受到媽媽和胎兒基因所影響。哪些孕媽咪較容易發生過期妊娠？臨床觀察發現，前一胎是過期妊娠，這一胎風險較高，這屬於基因問題，曾有過一次過期妊娠，下一胎機會增2∼4倍；而有過兩次過期妊娠，比率會更高。此外，有過期妊娠病史，例如：爸爸或媽媽本身是過期妊娠出生，懷下一代過期妊娠的機會也較高，同樣的，這也是也可能與基因相關。 其他危險因子還包括：第一胎、男嬰、肥胖孕婦、年紀大的孕婦、無腦症（現在產檢很進步，很少有無腦症寶寶出生）。 過期妊娠也跟種族有關，國外調查，美國的黑人、西班牙裔白人以及亞洲婦女比較不會發生過期妊娠，非西班牙裔白人機率較高。 過期妊娠增加周產期死亡率、新生兒罹病率
過期妊娠對寶寶的影響
*體重過重引發的問題：在胎盤功能維持正常情況下，寶寶在肚子裡越久，體重越重，體重過重的併發症包括產程延長、遲滯，肩難產風險會提高，生產過程較容易出現創傷，例如：肩難產寶寶可能鎖骨骨折、臂神經叢拉傷，更嚴重可能腦部缺氧，增加腦性麻痺風險，而周產期胎兒死亡風險也會上升。 超過42週過期妊娠出生的寶寶，周產期死亡率是一般足月生寶寶的2倍；43週過期妊娠出生，死亡率為足月生的4倍；44週出生，死亡率達到5∼7倍。 大於41週生產與30∼40週生產相比，會增加1/3新生兒死亡率。總而言之，大於41週後會增加胎死腹中及新生兒出生後死亡機會，一般認為與子宮內感染、胎盤功能下降及臍帶壓迫造成的胎兒缺氧、窒息與胎便吸入有關。 *胎盤功能下降的影響：胎盤是胎兒氧氣、養分來源，一旦功能下降，會造成胎兒心跳不穩定，胎兒經過產道時耐受力會變差，因此增加剖腹生產的機會，如果能早一點催生，胎盤功能好，胎兒耐受力不受影響，就有機會採自然產，避免這些危險。 過期妊娠對媽咪的影響
*產程可能出現異常。
*催生失敗。
*可能發生生產併發症，包括：產道裂傷的機會增加、提高感染風險、產後大出血機會增加等。 什麼時間該考慮催生？
為降低過期妊娠可能引發的傷害，建議懷孕41週可以考慮催生，國外建議41∼42週為合理的催生點。但這只適用於正常單胞胎、胎位為正常頭位、產檢無明顯異常、適合自然生產的孕婦，多胞胎、非頭位以及產檢中發現有風險的媽咪都不建議。催生後產程如果仍無進展，代表催生失敗，這時候為求母子均安，應考慮剖腹生產。 李中遠醫師表示，孕婦什麼時間會自然啟動產程，是上帝的一個祕密，至今仍無法解開，沒有完整學說可解釋，站在醫師立場，會提醒孕媽咪，到了預產期，為了減少周產期死亡率、新生兒致病率以及媽咪生產的併發症風險，在合理的週數時，真的應該考慮催生。 媽咪可以做的包括：懷孕過程應保持適當的飲食；不要把胎兒養得太大造成巨嬰；接受規則產檢，有問題應及時處理，例如：妊娠毒血症、妊娠糖尿病、胎位不正、前置胎盤等可能不利於自然生產或懷孕等待，只要胎兒成熟就應該要生產。有些因風俗或長輩的觀念，認為催生對身體不好，其實寶寶放太久更不好，還是聽從醫師建議，到適當週數就應該到院準備生產，必要時由醫師評估是否採取催生處置，讓生產過程更順利。 李中遠
學歷：高雄醫學大學學士後醫學系
經歷：嘉義基督教醫院婦產部副部長、教育部部定講師、臺灣婦女癌症協會監事長、嘉義長庚科技大學護理系兼任講師 現任：嘉義長庚紀念醫院婦產科主治醫師 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】12月號！ | 
