多麼可悲啊,這場革命本該創造出全新的中國!任何新興疾病,都是從一個未知的疾病開始……


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2022/12/29 第1260期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
新書鮮讀 任何新興疾病,都是從一個未知的疾病開始……
多麼可悲啊,這場革命本該創造出全新的中國!面對時代巨輪,野蠻的究竟是你還是我?

新書鮮讀
任何新興疾病,都是從一個未知的疾病開始……
圖/商周出版
書名:《從一個沒有名字的病開始:新冠疫情,人類的奇幻之旅,終結與再出發》

內容簡介:新興感染症的紀元已經降臨。任何新興疾病,都是從一個未知的疾病開始……跟人性一樣善變的病毒,疫苗研發趕不上變異株大浪來襲,混亂中人類起而行動,集體知識的累積讓世界免於滅頂,儘管災難的傷口沉痛,卻能為未來的美好指路。

疫情結束但病毒與感染症沒有消失,流行病學專家何美鄉,揭開疫情報導不會告訴你的事、防疫免疫還沒說完的事,面對未知疾病的挑戰,人類從不放棄、不躺平!

回到二○一九年末,身在台灣的我們,恐怕很難想像,日子即將全然改變。那些我們習以為常的日子,都將被口罩蓋上、被酒精浸潤。

新冠疫情是一齣歹戲拖棚的病毒變異大競賽。原本預期疫苗上市、接種疫苗、疫情結束,一切回歸正常。但新的變異株一次又一次出現,我們只能不斷調整目標和行動。

本書是一個台灣的流行病學專家,用台灣這片土地的語言所寫。集合疫情期間,全球科學界對病毒、疫苗、免疫反應、防疫成效的研究成果,加上傳染病學、流行病學、公衛專業的解讀,層層為大眾的防疫知識打釘固樁:

․「極權防疫」 與「民主防疫」,差別在哪裡?

․新冠病毒是人造的,還是源於自然的蝙蝠病毒?

․Omicron將成為在地化季節性呼吸道感染症,長期與人類共存!

․重複感染提供在地化疫情的平衡與穩定!

․綜合免疫為你做好準備,對付下一個變異株!

․疫苗刺激免疫反應,怎麼做讓疫苗反應更好?

․長新冠是什麼?誰容易有長新冠?怎麼治?好得了嗎?

․益生菌和維生素D是對抗病毒的神奇療方!

科技,還未找到更好的方法,杜絕再一次全球大流行;但人類歷經災難的知識成長,可以是防疫最有效的武器。隨著新冠疫情結束,我們是否可以用更前瞻性、永續性的思維,重建已經被我們破壞的一切?

作者介紹:何美鄉,台灣流行病學專家、內科傳染病科醫師。中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員,曾任中研院醫學研究倫理委員會主委召集人、生物安全委員會召集人、生醫所研究員(2015年退休)。台灣首位參與美國疫情調查服務隊的流行疾病學專家,曾於SARS期間率先進入和平醫院,協助控制疫情。協助國光生技成功開發H1N1新型流感疫苗,使國內疫情及死亡率得以有效控制,獲頒行政院2011年傑出科技貢獻獎。現任台灣疫苗發展協會理事長、台灣素食營養協會常務理事、台灣健康服務協會志工兼榮譽理事長、其他環保團體志工。

搶先試閱:〈提升疫苗反應的祕訣〉

光有知識是不夠的,還要懂得運用;光有意願是不夠的,還要有所行動。—歌德Johann Wolfgang von Goethe

打了疫苗,卻沒有產生足夠的抗體?這樣的情況可能發生嗎?答案是,有的。

疫苗再好,還是會有少數接種者對疫苗反應不良,而導致所謂的「初級疫苗失敗」(primary vaccine failure)。意思就是接種了疫苗,卻沒產生足夠具保護性的抗體。在現代疫苗學的發展歷史上,B 型肝炎疫苗問世之際,此類「原發性疫苗失敗」的案例,特別引人注意。約5%的B 肝疫苗接種者,體內沒有產生抗體。這種無反應的原因尚不清楚,但可能具有遺傳易感性(因特定環境條件、生活習慣影響,促發某種遺傳性健康問題)。不過更傳統的疫苗,如流感疫苗,向來都有年長者或慢性病患者對疫苗反應不佳的現象。年齡與疫苗反應的關係一直都是存在的,如在嬰兒期,也會因為免疫系統還未成熟,導致小於六個月的嬰兒對麻疹疫苗反應普遍不足的困境。在成年人族群,導致疫苗反應不佳的原因,是疫苗研究者長期以來非常感興趣的議題。

至於老年人,特別容易受到缺乏運動的影響,因為缺乏運動的特徵與自然衰老的結果似乎是重疊的,如罹患心血管疾病、癌症、糖尿病、肌少症和認知障礙等傾向。不僅如此,免疫功能也與年齡息息相關。免疫功能的喪失或免疫老化,是指人體中最基本的免疫資源逐漸退化或耗盡,而免疫老化與上述常見的老人疾病相關。

免疫老化主要是受低度慢性發炎所驅動,而適度的身體活動,已證明有可能透過調節全身低度發炎來增強免疫系統,且可以降低與年紀相關的併發疾病的風險。

從流行病學的角度來看,我們總是要試著找到可改變的風險因子,介入並改善人類的健康狀態。要怎麼做,才能讓疫苗反應更好?效力更強?或許,我們已經找到了某些可介入的因子了。

身體動一動,疫苗反應好

我們常說:「活到老,學到老。」這時候若加上本章開頭歌德的那句名言,就再恰當不過了。我們不僅要學習知識,還要加以運用、採取行動;知識對腦袋有好處,運動則會為身體帶來多面向的裨益。眾人耳熟能詳的俗諺,或許要添上一筆:「活到老,學到老,動到老。」

有個非常有趣的臨床實驗1 這麼告訴我們。

針對若干不同性別的受試者,科學家要他們在接種疫苗前六小時,針對接種的那隻非慣用手臂,進行三角肌、肱二頭肌的重量訓練。結果發現,經過重量訓練後,女性對疫苗的抗體反應有所增加,而男性的細胞免疫增強的干擾素-γ反應(細胞在病毒感染後所分泌的觸發免疫系統作用的特異性醣蛋白)也更加提升。

無獨有偶,另一項研究2,對象為年齡約70 歲且長期不運動的長者,他們對於每年季節性流感疫苗反應都有不佳的紀錄。科學家將老人們隨機分組,A 組給予10 個月中等強度的有氧訓練;B 組則只有接受柔軟度與平衡訓練。10 個月後,A、B 兩組分別接種了季節性流感疫苗, 兩相比較之下,接受心肺運動訓練的A 組受試者,有較高的流感病毒抗體反應。

此外,新加坡的一個研究3,針對華人社區中接種流感疫苗的56 名年長婦女,給予運動手環,用以監測每日身體的活動程度。結果發現,行走更多的人,她們平常那些抗衡發炎的指標(如IP-10 和Eotaxin)會較低,且與單核細胞/巨噬細胞吞噬作用* 相關的基因表現是上調的。在接種疫苗後,施打部位周邊血液中的單核細胞和漿母細胞的擴增更大。研究發現,單核細胞反應和接種H1N1後的抗體效價之間存有正相關;在行走較多的年長婦女身上,發現18 個月後的第二次疫苗接種,顯示出更高的B 型流感抗體誘導。要知道,B 型流感疫苗普遍抗體反應都比較差。

我們可以下一個結論:與活動較少的年長女性相比,身體活躍程度較高的年長婦女,在接種疫苗後的免疫反應較佳。而且我們相信對男性也會有類似的正面效果。以下是另一個有趣的實例。

一項針對65 歲以上的長者所進行的疫苗反應研究4,顯示有長期運動習慣的長者,對流感疫苗有明顯較佳的抗體反應。而且,只要有運動,不論劇烈或和緩,都可以讓接種流感疫苗後的抗體效價達到保護性的標準(≥ 40)(如右圖)。

上圖分別代表不運動的老年人、有緩和運動的老年人、有劇烈運動的老年人,對於B 型流感病毒、A 型流感H3N2、A 型流感H1N1 等疫苗的抗體效價反應。可以看到,沒有運動的老年人抗體效價始終不如有運動的老年人(不分劇烈緩和);劇烈運動與緩和運動的差異不是很大,顯示只要有運動就能幫助身體產生抗體

雖然年長者對流感疫苗反應不良,一直是疫苗產業界亟欲改善的問題。但從科學實據來看,其實只要稍微改變個人行動,也可以替自己增加疫苗反應強度。

不僅老人可以受惠於運動後疫苗抗體增加,運動對中壯年人同樣有用。另一篇文獻薈萃的分析,發現定期運動對多種疫苗的接種者,都有增加抗體的效果,同時減低了31%社區感染疾病的發生率,以及37%感染後死亡的機率5。從研究報告亦可以知道,即便是在接種疫苗前只進行單次相對劇烈運動,也被認為是增加對疫苗接種產生的免疫反應的有效策略6。

年紀是疫苗反應的剋星,但有解套方法

人類對流感疫苗的臨床經驗,已有約80 年的歷史。年長者對流感疫苗的抗體免疫反應普遍不如年輕人。而流感疫苗的抗體效價,是可直接推算保護力的。也就是說,疫苗對於年長者的保護力較低。

但年長體弱,真的是一個不能改變的事實嗎?除上述運動外,還有其他辦法嗎?

於1999 年5 月至11 月進行的一項隨機、雙盲、實驗/安慰劑對照的研究7,將19 名年齡65 歲或以上,且BMI 指數≤ 25 的受試者,隨機分成兩組,A 組10 人給予營養補充劑†,九名給予安慰劑。九個月後,兩組人接種了流感疫苗,研究發現,有給營養補充劑的A 組,對流感疫苗的反應很明顯比安慰劑組好。

研究證明,年長者維持充足的人體必需營養素,就可以獲得較高的抗體效價。這項證據告訴我們,確保老人家營養不失調的重要性,尤其長輩可能食量不大,那就更需要注意食物中的營養素是足夠的,必要時還是可以外加補給。這也是提高抗體效價的一大重要策略。

* 單核細胞是人體免疫系統中的一種白細胞,也是血液中最大的血細胞。單核細胞產生於骨髓,在血管內為單核細胞,血管外就變成巨噬細胞,能吞噬、清除受傷和衰老的細胞及其碎片。

† 補充劑含有30% 至160% 的美國建議每日維生素和礦物質攝入量,抗氧化劑水平提高,每天兩次250 kcal 能量,持續七個月。每100 毫升補充劑包括100 大卡、3.5 克蛋白質、4.5克脂肪、11.4 克碳水化合物、1.8 克纖維、32 毫克鈉、220 毫克鉀、16 毫克氯、160 毫克鈣、160 毫克磷、40 毫克鎂、3.6 毫克鐵、7.2 毫克鋅、1.2 毫克銅、1.6 毫克錳、0.3 毫克氟、16 微克鉬、34 微克硒、14 微克鉻、60 微克碘、96 微克維生素A、1.2 毫克類胡蘿蔔素、100 毫克維生素C、5.2 微克維生素D、28 毫克-α-TE 維生素E、32 微克維生素K、0.75 毫克維生素B1、0.75 毫克維生素B2、5.6 毫克NE 菸酸、1.8 毫克泛酸、1 毫克維生素B6、192 微克葉酸、2.1 微克維生素B12、28 微克生物素、1.2 毫克輔酶Q10 和7.6 毫克黃酮類化合物。

參考資料

1. Edwards. Et al., Eccentric exercise as an adjuvant to influenza vaccination inhumans. Brain Behav. Immun. 2007, 21, 209-217.

2. Woods, et al. Cardiovascular exercise training extends influenza vaccine seroprotection in sedentary older adults: the immune function intervention trial. J Am Geriatr Soc. 2009;57:2183-91.

3. Wong, et al. Hallmarks of improved immunological responses in the vaccination of more physically active elderly females. Exerc. Immunol. Rev. 2019, 25, 20-33.

4. de Araújo et al., Elderly men with moderate and intense training lifestyle present sustained higher antibody responses to influenza vaccine. AGE (2015) 37: 105.

5. Chastin, et al., Effects of Regular Physical Activity on the Immune System, Vaccination and Risk of Community-Acquired Infectious Disease in the General Population: Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2021, 51, 1673-1686.

6. Pascoe, et al. The effects of exercise on vaccination responses: A review of chronic and acute exercise interventions in humans. Brain Behav. Immun. 2014, 39, 33–41.

7. Wouters-Wesseling et al., Effect of a complete nutritional supplement on antibody response to influenza vaccine in elderly people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Sep;57(9):M563-6.

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多麼可悲啊,這場革命本該創造出全新的中國!面對時代巨輪,野蠻的究竟是你還是我?
圖/聯經出版公司
書名:《野蠻人之神:太平天國》

內容簡介:多麼可悲啊,這場革命本該創造出全新的中國!西方觀點書寫「太平天國」的傑出小說;國外讀者驚嘆:原來中國曾有過基督教革命!滿清的迂腐,西方的傲慢,文化的誤解,面對時代巨輪,野蠻的究竟是你還是我?

19世紀的中國出現一個轉化基督教教義而成立的政教政權:太平天國。一個落第秀才自稱上帝之子,在長期累積大量民怨的社會氛圍中一擊中的,以天父為名的農民動亂,遂蔓延成這股野火燎原般的「長毛之亂」。對世界懷抱憧憬和理想的德國傳教士菲利普,遠渡重洋到中國,盼望透過宗教感召促進東方的現代改革。然而位處時代紛擾中心,夾在中國與西方武力通商的矛盾、清廷與叛軍的衝突、宗教理想與社會現實的差距,他的內心逐漸動搖困惑……

施益堅以德國作家身分,書寫近代東亞史上慘烈的歷史景況,試圖開啟另一種思辨且富人性化的想像空間:無論是大英帝國的外交特使額爾金伯爵、滿清帝國湘軍首領曾國藩將軍,或是太平天國的理想主義者「干王」洪仁玕,時代英雄也可能是千古罪人。在急遽變化而失去方向的世界態勢中提出深刻批判與反思:相互指謫迥異之人的野蠻與傲慢,其實乃為一體兩面之事?

作者介紹:施益堅(Stephan Thome),1972年出生於德國的比登科普夫,主修哲學、宗教學以及漢學,在東亞生活與工作了15年。曾先後到中國、日本、臺灣等地做研究和居留,觀察每一座城市的風土人情。而在臺灣居住的時間最長,同時完成第一部小說《邊境行走》,注定與臺灣讀者締結最深刻的緣分。曾任德國國家研究機構學者、國立臺灣大學人文社會高等研究院訪問學者、國立中興大學駐校作家。

搶先試閱:〈香港〉

上海,一八六ま年夏天

那時我是幸福之人,有一個心愛的女人,雙手仍健全。這是我到了上海之後,有了很多時間思考才意識到的。六月即將過去,我躺在屋子裡,屋頂的橫梁在炎熱下呻吟。附近的港口傳來人聲嘈雜,很多人想在叛軍攻來之前離開上海。聽人說,船家一張船票要到十銀元,而且只是把人送到河對岸,接下來的毫無保證,得自求多福。越來越多難民如巨浪般從長江流域洶湧而至,戰爭驅使他們不得不往前。如果路途上我沒有遭遇到這場災禍,不得不臥床九個月,我早就到達長江下游太平天國的首都南京了。非也?也許我會遇到更大的災難,使我不只犧牲左手?

幸好我慣用右手。除了間隔時間的發燒,我無事可做。收留我的詹金斯牧師和他的妻子瑪莉安(Mary Ann)是倫敦傳道會(London Missionary Society)的人,他們在房間裡放了幾張紙,說是要給我寫信用。可是我能寫給誰?

偶爾我會和伊莉莎白說話,但是也只有在夜裡,當我失眠,記憶取代了夢境的時候。我回憶從我的旅程開始以來發生的一切。我們每個人都有一條界線,守住了才不致變成另一個人。而在差點喪命的那一天之前,我早已經越過那條界線還渾然不知。在國內革命失敗之後,我原本打算到美國展開新的生活,但是事與願違,新的生活——現在我不再確定它是否存在。我們踏上追尋的道路,卻不知它通往何處。我路經鹿特丹和新加坡來到香港,在香港有段短暫的時間我很快樂,之後我漸漸深入這個飽受戰爭蹂躪的國家。在鄱陽湖上遇到一個槍法比我快狠的盜賊,任阿隆佐.波特(Alonzo Potter)也救不了我的手。現在我失去了一切,沒有什麼好後悔的,但下一步該如何走我也不知道。

只有一隻手,還能協助推翻滿清皇帝嗎?

沒有人知道叛軍何時而且會以多強大兵力抵達上海。直到幾個星期之前他們還被困在南京,而現在他們的軍隊已經遍布長江流域,造成各大城市的恐慌。就如那時拿破崙派遣到義大利的軍隊,他們總是從敵人的腹背襲擊,河流和山川也擋不住進攻。根據《北華捷報》(North China Herald)的報導,太平軍已經占領了蘇州,我也親眼看到杭州上方的煙柱。那是從南方來的貧窮農民和燒炭工人所發動的叛亂,他們相信追隨的是上帝的兒子,他們稱的天王正是我最要好朋友的族兄。那封邀請我到南京的信我藏在長袍的口袋裡,雖然浸了水破爛不堪,但是上面的印仍然可辨。唯一的問題是以我這樣四肢不全的身軀是否還有勇氣上路,穿過威脅全中國的巨流洪水逆流而上。

我叫菲利普.約翰.紐坎普(Philipp Johann Neukamp)。布蘭登堡地區一個木匠家的長子。可是自從一年前離開巴塞爾崇真會(Basler Missionsgesellschaft)之後,成了無業遊民。那之後發生的事我從未告訴任何人,為了清楚交代事情的來龍去脈我必須稍作補充。一八四八年發生的事件 我假設眾所週知:我在當中扮演的角色雖然無足輕重,但是事後我還是不得不遠走他鄉避避風頭。我原本打算在荷蘭籌足錢便搭船前往全世界唯一不是由貴族而是由自由人士統治的國家。靠雙手賺錢我一點也不陌生。在穀倉、人滿為患的宿舍裡過夜,甚至露宿我都不在意。我有兩個天賦,在我人生中讓我獲益匪淺,尤其是到了中國之後:我的外語天才以及健壯的體格。在鹿特丹港口我不怕沒有苦工可做,才幾個月之後我的荷蘭語已經足以讓我找到更好的活兒。Jong & Söhne是一家專門裝潢船隻內部的工廠,他們雇用了我。可是我想遠渡重洋到美國所須要的費用仍然是遙不可及的目標。然後我遇到了一個人,他只一句話就徹底改變了我的人生方向。這或許是我第三個天賦,在對的時間點遇到對的人。我在德國學徒漫遊時期,遇到羅伯特.布魯姆(Robert Blum),雖然我只上了六年的學,他帶著我參加了席勒之友的聚會。布魯姆讓我可以坐在萊比錫劇院的最高層樓座觀看《唐.卡洛斯》(Don Carlos)。之後他對我說了一句話,那是我之前只隱約感覺得到,但是不甚了了的真相:君主制是對人民的大逆(Monarchie ist Hochverrat am Volk)。至今如果可以我仍舊恨不得前往維也納,手刃溫迪斯格雷茨(Windisch-Grätz)那老傢伙,一刀刺進他枯萎的心臟。但這又是另一個話題了。

總之我在鹿特丹遇到了郭士立(Karl Gützlaff )。

那是一八四九年底,一個溫和多雨的冬天。去上工的途中,我看到一張演說的布告,一個德國傳教士要報告他在中國的經歷,下工之後我實在沒什麼事好做。當時郭士立正在歐洲各地奔走演講為他的福漢會(Chinesischen Verein)籌集資金,他所到之處,演講廳裡總是擠滿人。在鹿特丹的聖勞倫斯大教堂也不例外。他做中國漁夫的打扮,敘述舊約裡的一個先知,而且是用德語和荷蘭語,夾雜許多陌生的字眼,我聽得心醉神迷。他說到土地貧窮和腐敗的朝廷官員,那些人很像我所知道的警察和檢查員,他還說到父母強迫自己的孩子上街乞討以免餓死,然而路有餓死骨仍然常發生。他的演說聽眾總是聽得入神,演說完之後人人虔誠地爭相把錢投入捐獻箱。那感覺就像幾年前唐.卡洛斯一樣。我沒有錢,於是我問演說的人,除了捐錢我還能做些什麼。我自己也不知道當時腦子裡在想什麼。郭士立心裡早有主意。「你的身體夠健康強壯?」他一邊打量我,一邊問。

我毫不遲疑地點頭。

「信仰虔誠?」

我點頭。

「到中國來,」他說。「我們需要像你這樣的人。」他留了一道很寬的八字鬍,面帶迷人的微笑。他的建議實在瘋狂,讓我不由得再一次點頭。

福漢會不屬於任何教會,這正合我意。它的資金是靠捐款,要不就是郭士立本人,要不就是他走訪過的城市之後幾乎都會成立的支援會。他描述困境與安慰、同情與希望的精采絕倫演說無人能比。他所到之處,聽他演說的聽眾立刻看到一個等待救贖而且救贖正接近的世界。後來將伊莉莎白送到香港的柏林在華婦女傳道會(Berliner Frauen-Missionsverein)也是要歸功郭士立。同樣的荷蘭弟兄傳道會也是多虧了他,我是以聲明盡快出發前往遠東為目標加入的第十五個成員。在這之前我在鹿特丹也參加了一個郭士立年輕時參加過的學院。他的美言加上一份修潤過的履歷,他們讓我加入了,費用由福漢會負擔。學歷不足不是問題,在傳道會的圈子他們並不重視是否上過大學,我的同學中有幾人不只正確拼寫拉丁文連拼寫自己的母語都備感吃力。接下來幾個月我沒有學到關於中國的任何事物,甚至連語言課都沒有,課程只包括《聖經》研究、講道及基督教歷史。起初我感覺自己像寄生蟲,幾乎像騙子。我是傳教士?那些教師很嚴格,但是在信仰問題上態度開明,只強調與令人厭惡的「教皇至上論(Papismus) 」劃清界線。隨著時間推移,事情越來越合我意。學校宿舍裡乾淨的床單,是我在家時從來沒有過的。偶爾我接到父母親來信,他們欣喜逆子終於走回正路。而我告訴自己,萬不得已我也可以從中國到美國去,當福漢會通知我渡海的旅費已經籌齊,那感覺就像一八四八年春天那段神奇的日子。巴黎來的消息讓我們相信世界將永遠改變。

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