九歲男童洋洋上課時經常不自覺地站立漫步,搖頭晃腦兩眼無神,口中唸唸有詞,蹲在地上對著空氣舉手膜拜,家人懷疑中邪而帶去收驚,班導師警覺可能是生病,所以積極催促家長務必就醫。 洋洋在就診時應答正常,神經學檢查後亦無特殊發現,他自己對這些奇怪行為完全沒有印象,看完同學錄下的發作影片,也顯得相當訝異。
醫師懷疑他有癲癇的可能性,安排腦波檢查發現確實有異:右側顳葉頻繁放電,故進行核磁共振檢查。結果在洋洋腦部右側顳葉靠近額葉處發現一個3.6×3.4公分大小的少見腦瘤( Dysembryoplastic neuroepithelial tumour)(圖)。原來,這類怪異行徑是腦瘤引起的癲癇發作,與一般常見的強直型癲癇發作──突然倒地、牙關緊閉、口吐白沫、四肢僵硬非常不同。
「自動症(Automatism)」是一種特殊型癲癇發作,表現為無目的性、定型的和重複性的行為,通常伴隨著局部性意識障礙,該行為不適合當下的情境,患者清醒後通常對這些行為失去記憶。
自動症影響的範圍從簡單的發聲,如:呻吟,到更複雜可理解的語言都有;最常影響口部運動,例如:咀嚼、吞嚥;其次是四肢,例如:搓手、拍手或是腿部像踩腳踏車動作、雙臂像游泳的動作;最怪異的會是像洋洋這般有如膜拜或搖動頭部的動作。
由於個案的顳葉受到長大腦瘤的壓迫,使得症狀越來越頻繁,為避免影響上課學習的成效與發作時受傷的風險,經與家長溝通後,醫師建議由兒童神經外科開刀切除腫瘤,目前已完全恢復,再也沒有出現這些「中邪」的行徑了。
這類型癲癇的發作不易察覺,在家中無拘束的環境下,特別容易被忽略,相較在課堂上必須坐在位子上的情境,患童便會因為無法控制而發作。因此,孩子若出現不尋常的行為舉動,最好是拿起手機錄下發作時的影像,再至兒童神經科就診,讓兒童神經科醫師作出正確的判斷。
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