| 嬰兒腸胃問題大破解！
嬰兒與母親 4月號 NO.462 採採訪撰文/湯佳珮
諮詢/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科副主任 廖賜寶
攝影/檸檬巷館
梳化/徐筑芳 嬰幼兒常見的腸胃道問題
乳糖不耐
廖賜寶副主任表示，無論是母乳或是配方奶的乳糖含量皆很高，但兩者的差異在於乳糖型的不同，母乳的乳糖型有利於益生菌的成長優於配方奶，但對於有些寶寶來說都有可能會導致乳糖不耐（母乳或配方奶皆有可能）。 所謂乳糖不耐，係指寶寶腸胃道的酵素尚未成熟，無法代謝乳糖，表現出來的症狀為喝完奶後會嘔吐、腹瀉（有酸臭味）、腹脹、腹痛、哭泣，平時也不愛喝奶。 乳糖不耐可分原發型與續發型，原發型通常剛出生喝奶後就會出現上述症狀；續發型則是原先沒有這些症狀，因為疾病所造成的突發性乳糖不耐，例如：腸胃炎，不過只是暫時的現象，等到病癒後乳糖不耐的現象就會消失。 乳糖不耐是1歲以前的寶寶的常見腸胃道問題，尤其剛出生前幾個月的寶寶最常見；1歲以後隨著腸胃道酵素的逐漸成熟，就很少再出現乳糖不耐的情形了。 改善對策
寶寶要改喝低乳糖或水解蛋白配方奶，此種奶粉含較低乳糖或部分水解蛋白來取代，減少因黏膜刺激而引起的消化不良現象。倘若寶寶是因為腸胃炎等疾病而引發暫時性的乳糖不耐，建議服用3至6週無乳糖配方奶以後，如果排便正常時即可恢復飲用原來的奶粉。 如果寶寶是原發型乳糖不耐，則建議一直飲用無乳糖配方奶直至1歲。有些家長擔心無乳糖配方奶是否營養不足，其實不用擔心，一般來說營養不會不夠。 假使家長仍想換回原來的配方奶或母乳，可於寶寶6個月大時試試看，有些寶寶6個月大時腸胃道酵素也已趨於成熟，假如沒有乳糖不耐的症狀，就可以改喝普通配方奶或母乳。 此外，有乳糖不耐的寶寶，副食品與其他寶寶一樣在4至6個月時開始添加即可，副食品內容物也不用做特別的改變。 溢奶
廖賜寶副主任說明，首先要先區分「正常溢奶」與「異常溢奶」。「正常溢奶」為寶寶餵奶後打嗝或活動時（抱起來時）從嘴角或口中流出一點奶，此因賁門肌肉不成熟所致。 隨著年紀增長溢奶的情形會自行改善，在正常情況下並不容易造成窒息。每個寶寶不再溢奶的時間都不一樣，平均大約4至6個月以後，溢奶的情形就會減少。不過有些寶寶改善的速度則比較慢，要等到1至3歲才會逐漸改善，所以即使1歲後偶爾還有溢奶的現象，家長也不用太擔心。 「異常溢奶」則是採噴射狀吐奶，由於腹部肌肉與橫隔膜強烈收縮，導致胃中奶水從口中噴出且量多，常見原因包括：1.幽門狹窄、2.胃食道逆流、3.腸胃道感染。特別是幽門狹窄，好發於出生2至4週的新生兒，因為胃出口的幽門太緊、或肌肉肥厚，導致奶水無法進入小腸裡。 容易用力將奶噴出呈現噴射狀的嘔吐，此屬於病理性現象，寶寶會很容易餓，而且體重都沒有增加。從出生後，這種類型的寶寶幾乎每次喝奶後都會噴射狀吐奶，必須採手術治療，一次手術即可治癒。 病理性噴射狀吐奶大多於剛出生不久即可發現，隨著年齡增長會愈來愈嚴重，不會自行改善。如果不以手術治療，影響為電解質不平衡、低血糖、抽筋、營養不良，甚至會導致吸入性肺炎。 早產兒或有先天性疾病的寶寶比一般寶寶更容易溢奶，其實多數寶寶都有溢奶的現象，只是程度的輕重與時間長短不同而已。 「容易溢奶的寶寶，應採少量多餐喝奶。」 改善對策
雖然只有「異常溢奶」的寶寶必須先檢查原因或動手術治療，不過家長在照護「正常溢奶」的寶寶時，仍有一些方式可以盡量減少溢奶： 1.少量多餐，別一次餵太多。一次吃太多比較容易溢奶。 2.餵完奶以後，建議採直立的姿勢抱著寶寶30分鐘後再躺下；如果沒有時間抱著寶寶這麼久，可以在寶寶的身後放置枕頭、讓寶寶朝右側躺大約30分鐘至1個小時（不過要確保寶寶的姿勢不會變成趴睡），朝右側躺有助於讓奶水從嘴角流出。由於胃微偏左邊，胃出口在右側，所以朝右側躺幫助胃中液體流入十二指腸，不建議朝左側躺。 3.喝完奶後不宜立即平躺。如果想讓寶寶平躺，應把枕頭墊高30公分。 4.喝完奶後要拍嗝。如果溢奶的情形比較嚴重，最好餵一半時就拍嗝。每次餵奶都要拍嗝，有些寶寶不容易打嗝，家長不用每次都一定要把嗝拍出來，大約拍5分鐘左右即可。 腸絞痛
目前醫學界對於寶寶腸絞痛的確切原因仍無定論，僅能推測可能是因為剛出生的寶寶年紀較小，腸道蠕動功能還不夠成熟所致。通常等寶寶滿3個月以後，比較不會再有腸絞痛。 廖賜寶副主任提醒，當寶寶哭鬧時，家長應先檢查寶寶的尿布是否濕了、確認寶寶是否肚子餓了，或是尿布有沒有包太緊、衣服穿太多或蚊蟲咬傷、身上有傷口等；如果都沒有，則應摸摸看肚子是否鼓脹（可用手輕敲肚子，聽聽看是否有空氣聲或腸道蠕動的咕嚕聲），假如有的話，就可能是腸絞痛。 腸絞痛發作時，尚有一些症狀上的特色可供家長參考：寶寶每天幾乎都在特定的時間點哭鬧，哭鬧頻率每天約有1至2次，每次甚至可長達2、3小時。 倘若沒有每天哭鬧，一週至少會有3、4次以上；寶寶哭鬧時，肚子摸起來會脹脹的、硬硬的，亦經常把腿部弓起來或是持續拳打腳踢。此外，也要注意，腸絞痛並不會合併解血便、嘔吐、腹瀉或發燒等症狀。 改善對策
當寶寶排氣（也就是放屁）後，腸絞痛的症狀大多會消失，因此可以適量在寶寶的肚子上塗抹脹氣膏，幫助寶寶排氣。腸絞痛的問題會隨著年齡增長而自行消失，家長不用太擔心。當寶寶哭鬧時，可考慮給寶寶聆聽古典音樂、或讓寶寶換個房間、或帶寶寶出門逛逛，有時候也會自行改善。 萬一寶寶滿3個月以上仍然經常不適哭鬧，大多不是腸絞痛，可能是乳糖不耐或其他疾病所致。 為什麼腸絞痛大多在晚上發作？
許多家長都發現，寶寶經常在每天固定一個時間點哭鬧（又以晚上居多），雖然確切的原因仍不明，不過推測可能是白天有許多分散寶寶注意力的新奇事物，晚上夜深人靜、活動與周遭刺激減少，使寶寶比較專注在腹痛上。 腸套疊
好發年齡為6個月至2歲之間。腸套疊為兒科急症，大多並非先天結構的異常，而是後天所造成，切確成因雖然仍不明，不過廖賜寶副主任指出，可能與病毒感染有關，腸套疊常是病毒感染後的併發症。 這個年紀的淋巴結相當活躍，較易腸套疊。小腸套大腸、大腸套大腸、小腸套小腸等各種情形皆可能發生，其中以小腸套大腸居多。年紀較小的寶寶有來自於母體的抗體保護，不易發生腸套疊。 腸套疊的好發月分為每年的4至6月，因為病毒感染後腸淋巴腫起，出現發炎反應。最常見的病毒感染為腺病毒。 少數為天生的腸套疊，例如：憩室炎。腸套疊的症狀為腹瀉、腹痛、嘔吐，腹瀉以陣痛來表現，例如：每隔20分鐘一次陣痛哭鬧；另外糞便的顏色有些混合鮮血絲，發作數小時後會呈現草莓醬色，這是因為腸子被套久了，腸道組織缺氧，腸黏液沾到血色素所致。 腸套疊不能置之不理，腸子會壞死、破掉，甚至引發敗血症而有生命危險。不過腸套疊不易確診，通常是寶寶有上述不適症狀，合併腹部有硬塊，再藉由照X光、超音波或電腦斷層診斷。 不過即使經過這些檢查，也不能100%確診，有時候甚至要等到症狀嚴重，以為是腹膜炎動手術時才發現原來是腸套疊。以性別統計而言，男寶寶比女寶寶更容易發生腸套疊。 改善對策
少數寶寶會自行消腫與康復；多數寶寶仍須治療，醫師會以鋇劑灌腸，因為鋇劑的阻力較大、較易灌通，但是灌鋇劑也有風險。 比較安全的灌腸方式為灌水或灌空氣（一定要由醫師執行，不能由家長自行灌腸），不過一旦無法灌通或甚至灌破腸道，必須緊急動外科手術，所以灌腸時外科醫師也會在一旁準備。大部分寶寶的腸套疊皆可灌通、也不會再復發，少數人才會復發。 腸胃炎
腸胃炎的種類很多，輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒等皆常見。年紀小的寶寶以輪狀病毒最常見；諾羅病毒與腺病毒則是大人與寶寶都會感染。腸胃炎的症狀也多以腹瀉為主。確診方式為做糞便檢查或糞便的細菌培養，如有特殊情況則照X光、超音波與電腦斷層掃描作疾病區別。 改善對策
餐具不共用，使用前先仔細清洗。住家必須保持空氣流通，不要緊閉門窗。搭乘大眾運輸工具或在公共場所時，非必要的物品盡量不要讓寶寶去觸摸、觸摸後盡量不要讓寶寶將手放到嘴巴裡，並要勤洗手。 有些種類的益生菌可能有助於改善病毒性的腸胃炎，可考慮添加益生菌與止瀉藥，不過還是要以醫師處方為主。當寶寶腹瀉時，可用手機將寶寶的糞便拍照帶給醫師看，並紀錄解便的次數、糞便的性狀、氣味，以供醫師進一步參考與評估。 生活中的腸胃道保健之道
1.以母乳為主，母乳不夠再佐以配方奶。不過母乳寶寶較易缺鐵，3至4個月的寶寶可考慮開始補充鐵劑。 2.大骨湯較油膩，應等寶寶腸道較成熟時再開始餵食，可以考慮至少8個月以後再決定是否飲用；1歲以後再吃蛋，對蛋過敏的寶寶則需要等到至少3歲。 3.拍嗝建議拍到6個月。6個月以後，如果溢奶的頻率減少，即可逐漸不用拍嗝；如果依然經常溢奶則仍要拍嗝。廖賜寶副主任建議，親餵母乳也會吸到空氣，最好還是要拍嗝。 4.寶寶的副食品以新鮮為前提，每添加一種新食材，應給予3天至1週的時間來觀察與適應（雖然腸胃道不適的症狀會立即表現出來，不過有時候食物過敏所引發的紅疹反應，則可能要等1、2天才會出現）。 5.少量多餐。 6.飲食均衡是提升寶寶抵抗力的不二法門。 7. 4至6個月開始吃副食品時，應以米製品（例如：米精、米粉）為優先，麥製品因具有較高的致敏性，建議8個月以後再吃。水果則先以鮮榨果汁開始適應。 8.米、麥皆為澱粉類主食，當寶寶已經可以吃米製品與麥製品時，多元化攝取比較有營養，不要單一種類攝取，例如：有時候吃米精、有時候吃麥精、有時候吃麵線或稀飯、吐司麵包等。 廖賜寶
學歷：國立陽明大學研究所碩士
經歷：臺北市立和平醫院小兒科主任、美國紐約哥倫比亞大學附設醫院新生兒科進修、臺北馬偕醫院新生兒科臨床研究員
現任：臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科副主任 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】4月號！ | 
