| 最近美國有一家公司，利用Google Glass紀錄醫生行醫問診所有的過程，當作對於醫生的保護，這項計畫順利募得2,000萬美元的投資。消息傳回台灣，很多醫生都說要買Google Glass，因為替病人看診時最好完整紀錄，病人與家屬可以自行上網點閱，免得未來有醫療糾紛時，病人說要提告，醫生連自保的證據都沒有…… |
層出不窮的醫療糾紛成為近日新聞焦點，醫病之間對立關係日形緊張，由衛福部所推動的《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》已完成審議，可能於近日完成立法。雖然此法號稱希望補償患者、要促進醫病和諧，不過就醫師的觀點來看，要用醫糾法改善醫療糾紛，恐怕是「提油救火」。
「醫療意外」是人力無法預測或改變的，但醫療糾紛要預防的則是打錯針、開錯刀、給錯藥等「醫療錯誤」。以給藥錯誤為例，根據台灣病人安全通報系統的統計，從2008年開始藥物事件便躍居通報案件的第一位，每年約有1.9萬件，其中有560餘位患者遭受中度以上的傷害，900餘位患者遭受輕度傷害。進一步分析可以發現藥物事件的錯誤有43%發生在醫囑開立階段，27%發生在給藥階段，16%發生在藥局調劑。
進一步來分析2014年第4季通報的藥物事件，最多是從醫生開立醫囑時就發生錯誤，再來是給藥時搞錯。無論在醫院與精神科醫院，造成藥物事件的原因皆以人為因素為最高，其次則為系統因素，例如工作狀態/流程設計因素（可複選）。
圖一、醫院藥物事件錯誤發生階段
資料來源：台灣病人安全通報系統2014年第4季報表
註：(N ＝5,445 ；N為本季通報事件數；此項目為複選)
圖二、醫院藥物事件給藥錯誤階段之錯誤項目明細
資料來源：台灣病人安全通報系統2014年第4季報表
註：(N ＝1,586 ；N為本季「醫院藥物事件給藥錯誤階段」事件數；此項目為複選)
台灣的護理荒到底有多嚴重？
依衛福部試評鑑數據統計，二百家醫療院所的不及格率竟高達七成五！過去在臨床上，小夜班一個護理師要照顧十五到二十個病人，大夜班一個人更要照顧二十至三十人，說是「血汗醫院」，實在一點也不為過。根據國外研究，一個護理師照顧六病人已是極限，若加到八個，死亡率將增三成。台灣護理人力的嚴重缺乏，當然是影響醫療照護品質的關鍵。
台灣過去在進行評鑑醫院時，只有將白天班的護病比列入評鑑項目，直到今年才正式將三班護病比都納入醫院評鑑，不過離醫改會目標的1:7，仍有很大差距，且護理長也能納入照護名額灌水計算，地區醫院更允許到1:15，還是有很大的改善空間。
表一、醫院評鑑基準「急性病房全日平均護病比」
資料來源：健保署104/3/27
蘇懷仁：推動智慧醫療 以鄉村包圍城市
從台灣的醫療照護現實環境來看，仍是高度依賴護理人力，因此導入智慧化和自動化，是減少人力依賴的重要工作。工業研究院生醫與醫材研究所所長邵耀華透露，已過世的台灣生技整合育成中心首席顧問蘇懷仁，生前對於推動智慧醫療也非常有興趣。蘇懷仁曾經告訴他，醫院體系是保守的，台灣若要推動智慧醫療，一定要採取「鄉村包圍城市的作法」，讓病人去告訴醫生，「為什麼人家有你沒有？」美國很多醫院都是因為病人反應，「隔壁醫院有你們沒有的設備，所以我要去隔壁醫院」，成為促使醫院更新設備的力量。客戶之間若形成需要，醫院自然就會改善。
台中榮民總醫院是全台第一家實施電子病歷的醫院，包括護理紀錄、給藥及執行治療紀錄。以病患的呼吸監護為例，台中榮總將呼吸治療科儀器連線，並產生電子化表單，改善傳統手填式呼吸監護紀錄單的缺失，可減少人為發生錯誤的機率。另外，台中榮總也已導入無線傳輸生理量測系統(WiDAS)，可與現階段大部分的醫療儀器連接，透過數據傳輸，大幅減少護理師花費在抄寫數據的時間，提高護理工作的效率和正確性，減少護理師不一定必要的工作投入。
圖三、無線傳輸生理量測系統(WiDAS)操作示意圖
圖片來源：台中榮民總醫院
改善醫療效率 醫院走向智慧化
要推動智慧醫院，最常見的作法是從改善醫療的基礎設備做起。行動醫療推車（Medication Cart）是透過無線技術環境，整合院內醫療資訊系統（HIS），實現模組化觸控介面，讓護理人員只要利用觸控點選查詢，就能確認病患的生命徵象及給藥狀況，並得到院內即時資料的交換，達到給藥自動化；而醫師也能登入查詢各種化驗單或影像及醫囑醫令、處方修改、病摘等，方便醫師完成醫護作業，並能進一步結合電子病歷之應用。
圖四、凌華科技推出的智慧化的行動醫療推車。
圖片來源：凌華科技
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